颅内出血手术治疗指南.ppt

文档介绍：颅内出血手术治疗指南
安庆市第一人民医院神经外科
高金华
2012年12月
分类
e外伤性
硬膜外血肿;急性硬膜下血肿;脑挫裂伤、脑内血肿
后颅凹血肿;慢性硬膜下血肿
e自发性
脑叶出血;丘脑出血;基底节出血;小脑出血;原发
性脑室出血;脑干出血
GCS评分
睁眼
语言反应
运动反应
自动睁眼4
对答切题5
遵嘱活动6
守唤睁眼3
对答错误4
刺痛定位5
刺痛睁眼2
胡言乱语3
刺痛躲避4
不能睁眼1
仅能发声2
刺痛屈曲3
不能发声
刺痛过伸2
无反应1
多田公式
是临床粗略计算脑出血量的一种简便方法。
V(出血量)=a×b×c×1/2
a:最大血肿面积层面血肿的最长径
b:最大血肿面积层面上与最长径垂直的最长径
G:0T片中出现出血的总厚度
外伤性颅内出血
碳膜外血肿
手术指征:
,如果急性EDH超过30m
(颞部血肿超过20m1),应该行血肿清除手术
,,以及
,同时GCS评分大于8分,没有
局灶性神经功能缺失的患者可以非手术治疗,但必
须严密观察病情变化,并行颅脑CT动态观察血肿变
化
e手术时机
◆对于GCS评分小于9分,出现脑疝征象的患者必须马
上手术治疗
碳膜外血肿
手术方法
般为血肿区骨瓣开颅,非脑疝患者原则上应术后
骨瓣复位,术中悬吊硬膜,常规探查硬膜下,颅骨
粉碎骨折根据情况可钛钉固定。

缝合硬膜并去骨瓣减压。
。
硬膜外血肿开颅血肿清除术(骨瓣复位)
术前
术后
人
性硬膜下血肿
e手术指征
不管患者的GCS评分多少,如果SDH厚度超过1cm,或
,都需手术治疗。

,
SDH患者(GCS小于9分),如果出现GCS评分较入院
就诊时下降2分以上,和/或瞳孔不对称或固定以及
散大,和/或CP超过20mmHg,也应手术治疗
手术时机
◆有手术指征的都应尽快手术
性硬膜下血肿
e手术方法:
◆应该采用去骨瓣减压加硬膜成形或不去骨瓣减压的
开颅手术。