文档介绍：Anesthesia for Thoracic Surgery
Zhao-Qiong Zhu, . Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of Zunyi Medical College, Zunyi , Guizhou,563003, China
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胸科手术的麻醉 遵义医学院麻醉学教研室 朱昭琼
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要 求
掌握剖胸及侧卧位时呼吸、循环病理生理的改变
掌握剖胸手术病人麻醉前的估计和方法及麻醉的基本要求
熟悉单肺通气的生理变化、及单肺通气的术中管理
熟悉常见胸科手术的麻醉处理
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第一节 剖胸及侧卧位时对呼吸、 循环的影响(p 119)
剖胸所引起的病理生理改变—自主呼吸时
1 剖胸侧通气与肺血流比例失调肺内分流
（hypoxic pulmonary vasoconstriction; HPV有限，并受***及扩管药抑制）
2 反常呼吸（paradoxical respiration) 摆动气 死腔增大
3 纵隔移位 纵隔摆动(mediastinal swaying )
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剖胸及侧卧位时对呼吸、循环的影响
4 心排出量降低
其原因（1）（2）（3）
5 心律失常
其原因（纵隔摆动时对部位神经的刺激、通气功 能紊乱、 VA／Q比失常、PaO2↓和PaCO2↑)
6 体热的散失
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侧卧位对呼吸生理的影响
清醒状态下侧卧位
(function residual capacity;FRC下降
VA／Q比 基本正常)
全麻下侧卧位
FRC下降
VA／Q比失常：下侧肺VA／Q下降，
上侧肺VA／Q升高
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第二节 麻醉前评估与准备
必要性（胸科手术术后肺部并发症发生率较高）
肺部并发症最常见
围术期死亡率居第二位
肺功能异常者并发症是正常者23倍
（切除肺病变，肺通气面积↓；手术操作肺损伤，出血、水肿↑；术后痛疼，分泌物坠积或肺不张 etc)
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Preoperative evaluation
Patients for thoracic surgery should undergo the usual preoperative assessment as detailed in Chapter 1
Any patient undergoing elective thoracic surgery should be carefully screened for underlying bronchitis or pneumonia and treated appropriately before surgery
Diagnostic procedures such as bronchoscopy and lung biopsy（活检） may be intended for persistent infection
Infection beyond an obstructing lesion（损害）may not resolve（解决） without surgery
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In patients with tracheal stenosis（狭窄）, the history should focus on symptoms or signs of positional dyspne