文档介绍：血透室院感自查报告
篇一：血透室感染管理质量自查表
201 年 月份血液净化室医院感染管理质量自查记录
科主任： 护士长：日期： 年 月 日
篇二：医院感染血液透析专项督导自查报告
四川省中西医结合医院血液透析室
感染控制管理自查报告
我科自2017年初成立质控小组以来，及时安排自查自纠，现将自查情况汇报如下：
一、科室布局流程标识方面
布局合理，人、物和洁、污流向满足工作需求，每个透析单元设置符合要求，水处理间合理，有专门配液间和配液桶处理间。各项操作规范。
二、医院感染管理制度和消毒管理制度落实情况严格执行医院感染管理制度和消毒管理制度、无菌技术操作规程和标准预防措施。患者接受透析治疗前须检测传染病，每半年复检一次。我院目前透析病人均为正常病人，如有乙肝、丙肝、艾滋病等传染病患者建议转至传染病医院进行透析治疗。我院患者均使用一次性血液透析器、透析管路，不存在复用血液透析器和透析管路。各种清洗、消毒操作规范、记录详实。各区域有非接触式流动水洗手，干手设施，医用洗手液。严格执行手卫生操作规范。每个透析单元均配备快速手消毒剂，以便提高工作人员手卫生的依从性。
三、医务人员管理情况
着装规范，戴工作帽，一次性医用外科口罩等。进行有创操作，戴一次性医用外科手套，且一人一用一更换。严格
执行职业安全防护措施，防护用品，职业暴露处理物品配备齐全，使用、操作规范，工作人员严格传染病检测1次/半年。
四、加强透析用水、透析液制备和输入过程的管理和质量监测
严格执行透析液制备，成品A液、B透析粉有国家食品药品监督管理局颁布的“准”字号注册证，透析用水、透析液的细菌监测1次/月，手卫生消毒效果监测和空气净化效果、物体表面消毒效果监测1次/季度，内***监测1次/季度，透析用水化学污染物监测1次/年。
五、加强各种物品管理
一次性使用医疗用品和消毒物品合格，严禁重复使用。无菌物品和消毒类物品管理规范。分类、分柜存放，均在有效期内。
针对各项制度，逐项检查，发现存在以下不足之处：
1、库房面积小，不能实现干湿物品分开存放；
2、库房内存放物品要求离地5cm，离墙20cm，离天花板50cm，物品存放不合要求。
3、配液间地面墙面无防水处理，墙体脱皮现象严重，洗桶池损坏，无地漏，无空气消毒装备和温控设施。 针对以上不足之处，整改如下：
1、库房问题已上报后勤保障部，等待整改库房。
2、库房内物品重新摆放，让其符合要求。
3、配液间问题已上报后勤保障部，后勤保障部派专人来实地考察。
六、加强血液透析病人感染监测
初次进入透析病人每三月检查输血前检查，长期透析病人每半年进行输血前检查，并建立档案，针对乙肝表面抗体阳性病人建议患者自行注射乙肝疫苗。我院自2014年血透室成立以来无一例感染病人。
四川省中西医结合医院血透室质控小组
2017年5月30日
篇三：医院血液透析室验收整改报告
篇一：沧源县医院血液透析室整改报告
沧源县人民医院血透室整改报告
2013年9月3日省市级血液透析质量安全督导组到我院进行血透室专项督导检查，根据专家组提出的整改意见，现将整改方案汇报如下：
一、基本情况：
我院于2005年6月开展血液透