文档介绍：痛风临床诊治及健康指导
均安社区卫生服务中心 吴银燕
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提 纲
高尿酸血症与痛风的定义
临床表现
辅助检查
痛风诊断
治疗方案及原则
健康指导
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高尿酸血症的定义
高尿酸血症：是指370C时血清中尿酸含量
男性超过416μmol/L ()；
女性超过357μmol/L()。
这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。
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痛风的定义
持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现临床症状和体征
痛风的属性
代谢性疾病
风湿性疾病
晶体相关性疾病
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嘌呤代谢紊乱使
尿酸产生过多 尿酸排泄减少
高尿酸血症
尿酸盐晶体沉积
痛风
痛风的发病机制
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痛风－异质性的疾病
痛风性急性关节炎
高尿酸血症 痛风石形成及慢性关节炎
肾脏病变：慢性尿酸盐肾病
急性尿酸性肾病
泌尿系统尿酸性结石
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5-磷酸核糖+ATP
1-焦磷酸-5-磷酸核糖
腺苷酸
次黄嘌呤核苷酸
鸟苷酸
黄嘌呤
尿酸
次黄嘌呤
腺嘌呤
鸟嘌呤
8-羟基腺嘌呤
2,8-二羟基腺嘌呤
从头合成
补救合成
降解
PRPS
HGPRT
APRT
XOR
XOR
PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶
XOR 黄嘌呤氧化还原酶 APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶
尿酸的产生
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尿酸的排泄
内源性尿酸
外源性尿酸
80%
20%
每天产生750mg
尿酸池(1200mg)
肾脏排泄 2/3
肠内分解 1/3
进入尿酸池
60%参与代谢
每天排泄500-1000mg
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肾脏排泄尿酸
尿酸
肾小球
近曲小管
1S
S2
S3
100%
0%- 2%
98%-100%
肾小球滤过
重吸收
40%-48%
重吸收
8%-12%
50%
分泌
排泄
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血尿酸水平升高的原因
排出减少
合成增加
混合
成年人的
高尿酸血症
排出减少占90％
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