文档介绍：多囊卵巢综合征polycystic ovarian syndrome
第三十三章
生殖内分泌疾病
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多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因，其病因至今尚未阐明。目前研究认为，其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用所致。
因Stein和Leventhal于1935年首先报道，故又称Stein-Leventhal综合征。
概念
第三节多囊卵巢综合征
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内分泌特征与病理生理
内分泌特征：
①雄激素过多；
②雌酮过多；
③黄体生成激素/卵泡刺激素（LH/FSH）比值增大；
④胰岛素过多。
第三节多囊卵巢综合征
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病理
大体检查：双侧卵巢均匀性增大，为正常妇女的2～5倍，呈灰白色，包膜增厚、坚韧。切面见卵巢白膜均匀性增厚，较正常厚2～4倍，白膜下可见大小不等、≥10个囊性卵泡，直径多<1cm。镜下见白膜增厚、硬化，皮质表层纤维化，细胞少，血管显著存在。白膜下见多个不成熟阶段呈囊性扩张的卵泡及闭锁卵泡，无成熟卵泡生成及排卵迹象。
患者因无排卵，子宫内膜长期受雌激素刺激，呈现不同程度增殖性改变，如单纯型增生、复杂型增生，甚至呈不典型增生。长期持续无排卵增加子宫内膜癌的发生几率。
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临床表现
月经异常月经稀发:月经周期长度为35天～6月。闭经：继发闭经（停经时间≥6月）常见；原发闭经（15岁尚无月经初潮）少见；不规则子宫出血：月经周期或经期或经量无规律性
不孕生育期妇女因排卵障碍导致不孕
多毛、痤疮是高雄激素血症最常见表现
肥胖 50％以上患者肥胖（体重指数≥25），且常呈腹部肥胖型（腰围/臀围≥）
黑棘皮症阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地柔软
第三节多囊卵巢综合征
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辅助检查
基础体温测定表现为单相型基础体温曲线
B型超声检查见卵巢增大，包膜回声增强，轮廓较光滑，间质回声增强；一侧或两侧卵巢各有12个以上直径为2～9mm无回声区，围绕卵巢边缘，呈车轮状排列，称为“项链征”
第三节多囊卵巢综合征
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辅助检查
诊断性刮宫应选在月经前数日或月经来潮6小时内进行，刮出的子宫内膜呈不同程度增殖改变，无分泌期变化
腹腔镜检查：卵巢增大，包膜增厚，表面光滑，呈灰白色，有新生血管。包膜下显露多个卵泡，无排卵征象
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辅助检查
内分泌测定
血清雄激素：睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍，雄烯二酮常升高，脱氢表雄酮、硫酸脱氢表雄酮正常或轻度升高
血清FSH、LH：血清FSH正常或偏低，LH升高，LH/FSH比值≥2～3
血清雌激素：雌酮（E1）升高，雌二醇（E2）正常或轻度升高，并恒定于早卵泡期水平，E1/E2>1
血清催乳激素（PRL）：20％～35％PCOS的患者可伴有血清PRL轻度增高
第三节多囊卵巢综合征
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诊断
第三节多囊卵巢综合征
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诊断步骤
病史询问
年龄，就诊原因，月经情况，婚姻状况，目前有无不孕和生育要求。体重改变、家族中糖尿病、肥胖、高血压、体毛过多、类似疾病史。既往相关检查结果、治疗措施及效果。
体格检查
身高、体重、血压、乳房发育、有无挤压溢乳、体毛分布、有无黑棘皮症、痤疮等。
妇科检查：外阴发育和阴蒂情况、阴道黏膜是否受雌激素影响、子宫颈黏液量、子宫体及附件有无器质性疾病
见前面
辅助检查
第三节多囊卵巢综合征
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