文档介绍：耐多药结核病的耐多药结核病的诊断与治疗诊断与治疗内内容容??耐多药结核病的定义耐多药结核病的定义??耐多药结核病发生的原因耐多药结核病发生的原因??耐多药结核病发生的分子机制耐多药结核病发生的分子机制??耐多药结核病的发现和诊断耐多药结核病的发现和诊断??耐多药结核病的治疗耐多药结核病的治疗??耐多药结核病的预防耐多药结核病的预防耐多药结核病的定义耐多药结核病的定义??耐药的基本概念: 耐药的基本概念: 对抗结核药物的耐药性:指原来对抗结核药物敏对抗结核药物的耐药性:指原来对抗结核药物敏感的结核分枝杆菌变得敏感低下或产生耐受性。感的结核分枝杆菌变得敏感低下或产生耐受性。??原发性耐药: 原发性耐药: 从未接受抗结核治疗从未接受抗结核治疗, ,对一种或多种药耐药。大对一种或多种药耐药。大多是受到耐药病人的传染而获得的多是受到耐药病人的传染而获得的. . ??获得性耐药获得性耐药( (复治耐药复治耐药) )治疗前敏感(未做药敏),接受抗结核治疗,在治疗前敏感(未做药敏),接受抗结核治疗,在治疗过程中中发生的对一种或多种药耐药。治疗过程中中发生的对一种或多种药耐药。??初始耐药初始耐药既原发耐药和结核病人不能肯定以往从未用过抗既原发耐药和结核病人不能肯定以往从未用过抗结核化疗药物者,带有对一种或多种药耐药的菌。结核化疗药物者,带有对一种或多种药耐药的菌。??自然耐药自然耐药在无药物存在的条件下在无药物存在的条件下, ,自然对抗结核药自然对抗结核药物产生的耐药。是野生菌株中存在的耐药物产生的耐药。是野生菌株中存在的耐药菌。对各种药物耐药频率不相同。菌。对各种药物耐药频率不相同。??交叉耐药交叉耐药结核菌对一种药物耐药的同时,对其他药结核菌对一种药物耐药的同时,对其他药物也耐药,可以是单项、双向,两种或多物也耐药,可以是单项、双向,两种或多种交叉。种交叉。??单耐药单耐药经体外证实对经体外证实对 1 1种抗结核药耐药种抗结核药耐药??多耐药多耐药经体外证实对经体外证实对 1 1种以上抗结核药物耐种以上抗结核药物耐药,但不包括同时耐药,但不包括同时耐 H H、、R R。。??耐多药耐多药经体外证实经体外证实至少至少同时对同时对 H H、、R R 2 2种药种药物耐药。物耐药。 XDR XDR ————广泛耐药广泛耐药经体外证实至少同时对经体外证实至少同时对 H H、、R R 2 2种药物种药物耐药外,还对任何喹诺***类产生耐药,以耐药外,还对任何喹诺***类产生耐药,以及及3 3种二线抗结核注射剂(丁***卡那、卡那种二线抗结核注射剂(丁***卡那、卡那霉素、卷曲霉素中)中的至少霉素、卷曲霉素中)中的至少 1 1种耐药。种耐药。化疗的发展和耐药结核菌的产生化疗的发展和耐药结核菌的产生??第一阶段始于上世纪第一阶段始于上世纪 40 40年代年代 SM SM的发现和临床使用, 的发现和临床使用, 不久对不久对 SM SM很快产生耐药性而失去其作用,认识到单很快产生耐药性而失去其作用,认识到单一药物治疗结核病所产生的危害一药物治疗结核病所产生的危害??第二阶段是上世纪第二阶段是上世纪 50 50年代年代 PAS PAS 和和INH INH 的应用,与的应用,与 SM SM组组成三药方案,克服耐药性的产生。坚持治疗获得非成三药方案,克服耐药性的产生。坚持治疗获得非常高的治愈率。然而,在实际治疗工作中,这样的常高的治愈率。然而,在实际治疗工作中,这样的认识显然未被重视,未能遵循联合、不间断用药的认识显然未被重视,未能遵循联合、不间断用药的要求,逐渐出现对以上要求,逐渐出现对以上 3 3种药,特别是对种药,特别是对 INH INH 的耐药的耐药性,成为化疗工作中的难题。性,成为化疗工作中的难题。??第三阶段为上世纪第三阶段为上世纪 80 80年代初以来含年代初以来含 INH INH 、、RFP RFP 、、PZA PZA 为基础的短程化疗方案的广泛推行,能成功地治为基础的短程化疗方案的广泛推行,能成功地治愈耐愈耐 INH INH 和和/ /或或SM SM的大部分病例,使化疗工作取得的大部分病例,使化疗工作取得了重大进展,但随之而产生的一个重要问题是同了重大进展,但随之而产生的一个重要问题是同时耐时耐 RFP RFP 和和INH INH 的耐多药结核病的发生和流行,对的耐多药结核病的发生和流行,对结核病控制规划的实现构成严重威胁。结核病控制规划的实现构成严重威胁。??近来又发现更为严重的严重耐多药病例近来又发现更为严重的严重耐多药病例( (XDRTB XDRTB ),即在耐),即在耐 RFP RFP 和和INH INH 的基础上还耐二线药的基础上还耐二线药物中的任何一种注射剂及任何***喹诺***药物,此物中的任何一种注射剂及任何***喹诺***药物,此类结核病几乎成为目