文档介绍:女性,70岁,慢性咳嗽、咯痰20余年,加重伴喘息1周
该患缘于20年前无明显诱因出现咳嗽、咯痰,未介意,后每于冬春季上述症状常有复发,重时咯黄 痰,近10年逐渐出现呼吸困难,起初活动后出现,重时说话、吃饭等简单动作即可引起喘息症状, 曾多次在当地医院治疗,给予抗炎、平喘处置后可缓解。1周前患者着凉后再次出现咳嗽、咯痰, 喘息重,口服抗生素及茶碱片后缓解不明显,遂由家人急诊送入院。病程屮意识清醒,无呼吸困 难,无胸痛及咯血,饮食尚可,睡眠差,二便如常。既往否认高血压、冠心病史,无结核、肝炎接触 史。
查体:T C, P 105次/分,R 24次/分,BP 135/80mmHg,急性病容,极度消瘦貌,意 识尚清,查 体合作,喘息重,皮肤粘膜未见出血点,巩膜无黄染,口唇发纟甘,桶状胸,肋间隙增宽,双肺呼吸音 粗,闻及散在干、湿性罗音,心音尚有力,心率 105次/分,律不齐,
偶闻及期前收缩,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿,四肢 病理反射未引出。
辅助检查:血常规:WBC18X 107L, NE% 0. 90, RBC4. 2 X 1012/L, Hb 120g/L, Pit 180 X 109/L 胸片 示:肋间隙增宽、心影狭长、双肺纹理模糊、增多、透光度增加。
诊断及诊断依据 本例初步印象是:慢性喘息型支气管炎急性发作期,慢性阻塞性肺气肿,心律失 常。其诊断依据是:
CD老年人、慢性病史。0 2咳嗽、咯痰伴喘息。0 3桶状胸,肋间隙增宽,双肺呼吸音粗,闻及 散在 干、湿性罗音
鉴别诊断
(1 )其他类型肺炎
(2) 急性肺脓肿
(3) 其他原因所致休克:如失血性休克,心源性休克、过敏性休克等,各有其发病的原因,不难鉴 别。
进步检查
(1) 痰培养+药敏,痰涂片革兰染色,找结核菌。
(2) 血培养+药敏。
(3) 血气分析。
(4) 电解质、肝肾功能检查。
(5) 复查胸片。
治疗原则
(1)抗休克治疗:扩容、使用血管活性药物。
<2) 控制感染。
(3) 应用糖皮质激素。
01
男性,40岁,寒战,高热,咳嗽、气促
4天前受凉后突然岀现寒战、高热,体温
4天
40C,以午后、晚间为重,咳嗽,咳粘液痰,右侧
胸痛,深吸气及咳嗽时加重,伴气促。
近1天烦躁、出汗,四肢厥冷,食欲减少。既往体
健。
查体:T39. 5 C, P110次/分,R28次/分,BP75/45mmHg急性热病容,模糊,烦躁,不能正 确回答问 题,皮肤粘膜未见出血点,巩膜无黄染,口唇发纟甘,有上肺浊音,语颤增强,可闻及支气管呼吸音, 心界不大,心率1 1 0次/分,律齐,心脏各听诊区未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢 不肿,肢端冰凉,发纟甘。
辅助检查:胸片示右上肺大片状致密影。血 WBC1% 109/L, N90%o
分析步骤:
:右上肺炎,感染中毒性休克。其诊断依据是:
右上肺炎:。1青年人、急性起病。0 2寒战、高热、咳嗽、气促。0 3右上肺实变体征。⑷胸
片肺部阴影、WB (升高。
感染中毒性休克:0 1烦躁、出汗、四肢厥冷、尿少。0 2血压下降、紫纟甘。
鉴别诊断
其他类型肺炎
急性肺脓肿
其他原因所致休克:如失血性休克,心源性休克、过敏性休克等,各有其发病的原因,不难鉴 别。
进步检查
(6 )痰培养+药敏,痰涂片革兰染色,找结核菌。
血培养+药敏。
血气分析。
电解质、肝肾功能检查。
复查胸片。
治疗原则
抗休克治疗:扩容、使用血管活性药物。
控制感染。
(6 )应用糖皮质激素。
02
男性,28岁,发热、咳嗽、右胸背痛18天
18天前劳累后出现干咳,午后低热,体温波动于 - C, 一周后咳黄痰数口,痰屮
偶有血丝,同时伴有胸痛,深吸气及咳嗽时胸痛加重。经青霉素静脉点滴后,痰量略有减少,但 低热,胸痛缓解不明显。发病以来食欲不佳、二便正常,睡眠尚可,盗汗,体重下降2Kgo既往 体健,吸烟10余年,20支/ So
查体:T37. 5 C ,P84次/分,R23次/分,BP120/70mmHg神志清,消瘦,粘膜无出血点。浅
表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇无紫纟甘。右肩胛间区叩浊音,呼气末可闻及少量的湿性罗音。心界 不大,心率84次/分,律齐。腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿。
辅助检查:胸片示右上肺纤维索条状影,右肺下叶背段可见一空洞,内壁欠光滑,有液平,
空洞周围有渗出影。血 WBC10. 2X 109/L, N78% Hbl32g/L<>
分析步骤:
诊断及诊断依据
本利初步印象是肺结核,继发细菌感染。诊