文档介绍：女性，70岁，慢性咳嗽、咯痰20余年，加重伴喘息1周
该患缘于20年前无明显诱因出现咳嗽、咯痰，未介意，后每于冬春季上述症状常有复发，重时咯黄 痰，近10年逐渐出现呼吸困难，起初活动后出现，重时说话、吃饭等简单动作即可引起喘息症状， 曾多次在当地医院治疗，给予抗炎、平喘处置后可缓解。1周前患者着凉后再次出现咳嗽、咯痰， 喘息重，口服抗生素及茶碱片后缓解不明显，遂由家人急诊送入院。病程屮意识清醒，无呼吸困 难，无胸痛及咯血，饮食尚可，睡眠差，二便如常。既往否认高血压、冠心病史，无结核、肝炎接触 史。
查体：T C, P 105次/分，R 24次/分，BP 135/80mmHg,急性病容，极度消瘦貌，意 识尚清，查 体合作，喘息重，皮肤粘膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发纟甘，桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音 粗，闻及散在干、湿性罗音，心音尚有力，心率 105次/分，律不齐，
偶闻及期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，四肢 病理反射未引出。
辅助检查：血常规：WBC18X 107L, NE% 0. 90, RBC4. 2 X 1012/L, Hb 120g/L, Pit 180 X 109/L 胸片 示：肋间隙增宽、心影狭长、双肺纹理模糊、增多、透光度增加。
诊断及诊断依据 本例初步印象是：慢性喘息型支气管炎急性发作期，慢性阻塞性肺气肿，心律失 常。其诊断依据是：
CD老年人、慢性病史。0 2咳嗽、咯痰伴喘息。0 3桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，闻及 散在 干、湿性罗音
鉴别诊断
（1 ）其他类型肺炎
（2） 急性肺脓肿
（3） 其他原因所致休克：如失血性休克，心源性休克、过敏性休克等，各有其发病的原因，不难鉴 别。
进步检查
（1） 痰培养+药敏，痰涂片革兰染色，找结核菌。
（2） 血培养+药敏。
（3） 血气分析。
（4） 电解质、肝肾功能检查。
（5） 复查胸片。
治疗原则
（1）抗休克治疗：扩容、使用血管活性药物。
<2） 控制感染。
（3） 应用糖皮质激素。
01
男性，40岁，寒战，高热，咳嗽、气促
4天前受凉后突然岀现寒战、高热，体温
4天
40C,以午后、晚间为重，咳嗽，咳粘液痰，右侧
胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴气促。
近1天烦躁、出汗，四肢厥冷，食欲减少。既往体
健。
查体：T39. 5 C, P110次/分，R28次/分，BP75/45mmHg急性热病容，模糊，烦躁，不能正 确回答问 题，皮肤粘膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发纟甘，有上肺浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音, 心界不大，心率1 1 0次/分，律齐，心脏各听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及,双下肢 不肿，肢端冰凉，发纟甘。
辅助检查：胸片示右上肺大片状致密影。血 WBC1% 109/L, N90%o
分析步骤:
：右上肺炎，感染中毒性休克。其诊断依据是:
右上肺炎：。1青年人、急性起病。0 2寒战、高热、咳嗽、气促。0 3右上肺实变体征。⑷胸
片肺部阴影、WB (升高。
感染中毒性休克：0 1烦躁、出汗、四肢厥冷、尿少。0 2血压下降、紫纟甘。
鉴别诊断
其他类型肺炎
急性肺脓肿
其他原因所致休克：如失血性休克，心源性休克、过敏性休克等，各有其发病的原因,不难鉴 别。
进步检查
(6 )痰培养+药敏，痰涂片革兰染色，找结核菌。
血培养+药敏。
血气分析。
电解质、肝肾功能检查。
复查胸片。
治疗原则
抗休克治疗：扩容、使用血管活性药物。
控制感染。
(6 )应用糖皮质激素。
02
男性，28岁，发热、咳嗽、右胸背痛18天
18天前劳累后出现干咳，午后低热，体温波动于 - C, 一周后咳黄痰数口，痰屮
偶有血丝，同时伴有胸痛，深吸气及咳嗽时胸痛加重。经青霉素静脉点滴后，痰量略有减少，但 低热，胸痛缓解不明显。发病以来食欲不佳、二便正常，睡眠尚可，盗汗，体重下降2Kgo既往 体健，吸烟10余年，20支/ So
查体：T37. 5 C ,P84次/分，R23次/分,BP120/70mmHg神志清，消瘦，粘膜无出血点。浅
表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇无紫纟甘。右肩胛间区叩浊音，呼气末可闻及少量的湿性罗音。心界 不大，心率84次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
辅助检查：胸片示右上肺纤维索条状影，右肺下叶背段可见一空洞，内壁欠光滑，有液平，
空洞周围有渗出影。血 WBC10. 2X 109/L, N78% Hbl32g/L<>
分析步骤：
诊断及诊断依据
本利初步印象是肺结核，继发细菌感染。诊