文档介绍：多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 Multiple myeloma Multiple myeloma 1 1 ??掌握定义。掌握定义。??掌握临床表现、护理诊断、掌握临床表现、护理诊断、护理措施和健康指导。护理措施和健康指导。??熟悉实验室检查及其它检查。熟悉实验室检查及其它检查。??熟悉治疗要点和分型。熟悉治疗要点和分型。??了解病因、发病机制。了解病因、发病机制。 2 2【【定义定义】】??多发性骨髓瘤( 多发性骨髓瘤( Multiple Multiple myeloma,MM): myeloma,MM): 是骨髓内浆细胞是骨髓内浆细胞克隆性增生的恶性肿瘤。克隆性增生的恶性肿瘤。??多发性骨髓瘤多见于中老年病人, 多发性骨髓瘤多见于中老年病人, 以以 50~60 50~60 岁之间为多,男女之比岁之间为多,男女之比约为约为 3:2 3:2 。多发性骨髓瘤在所有肿。多发性骨髓瘤在所有肿瘤中所占的比例约为瘤中所占的比例约为 1% 1% ,占血液,占血液肿瘤的肿瘤的 10%. 10%. 3 3【【病因与发病机制病因与发病机制】】【【病因病因】】迄今尚未明确。可能与病毒感染(人迄今尚未明确。可能与病毒感染(人类类8 8型疱疹病毒)、电离辐射、接触型疱疹病毒)、电离辐射、接触工业或农业毒物、慢性抗原刺激及遗工业或农业毒物、慢性抗原刺激及遗传因素有关。传因素有关。【【机制机制】】进展性骨髓瘤病人骨髓中的细胞因子进展性骨髓瘤病人骨髓中的细胞因子白介素白介素 6 6( ( IL-6) IL-6) 异常升高,提示以异常升高,提示以 IL-6 IL-6 为中心的细胞因子网络失调可引起骨为中心的细胞因子网络失调可引起骨髓细胞增生。髓细胞增生。 4 4【【临床表现临床表现】】(一)骨髓瘤细胞对骨骼及其他组(一)骨髓瘤细胞对骨骼及其他组织器官的浸润和破坏表现织器官的浸润和破坏表现(1) (1) 骨疼、骨骼变形和病理性骨折骨疼、骨骼变形和病理性骨折: :骨疼是最常见的早期症状。疼痛骨疼是最常见的早期症状。疼痛部位主要在腰骶部,其次是胸廓部位主要在腰骶部,其次是胸廓和肢体。若活动或扭伤后出现剧和肢体。若活动或扭伤后出现剧烈疼痛,可能为病理性骨折。骨烈疼痛,可能为病理性骨折。骨髓瘤细胞浸润骨骼时可引起局部髓瘤细胞浸润骨骼时可引起局部肿块,多见于肋骨、锁骨、胸骨肿块,多见于肋骨、锁骨、胸骨及颅骨。其中胸、肋、锁骨连接及颅骨。其中胸、肋、锁骨连接处出现串珠样结节为本病特征。处出现串珠样结节为本病特征。 5 5 (2) (2) 肝、脾、淋巴结和肾脏浸润:可见肝、脾、淋巴结和肾脏浸润:可见肝、脾轻度、中度肿大,颈部淋巴肝、脾轻度、中度肿大,颈部淋巴结肿大,骨髓瘤肾。结肿大,骨髓瘤肾。(3) (3) 浆细胞白血病:多发性骨髓瘤也可浆细胞白血病:多发性骨髓瘤也可发展为浆细胞白血病,大多为发展为浆细胞白血病,大多为 IgA IgA 型, 型, 症状同其他急性白血病。外周血中症状同其他急性白血病。外周血中浆细胞浆细胞> > × × 109/L 109/L 。。(4) (4) 神经浸润:临床上以胸、腰椎的破神经浸润:临床上以胸、腰椎的破坏压缩以及压迫脊髓所致的截瘫多坏压缩以及压迫脊髓所致的截瘫多见,其次为神经根的损害。见,其次为神经根的损害。(5) (5) 髓外骨髓瘤:部分病人仅在软组织髓外骨髓瘤:部分病人仅在软组织出现孤立病变,如口腔呼吸道。出现孤立病变,如口腔呼吸道。 6 6 ( (二二) )骨髓瘤细胞分泌大量骨髓瘤细胞分泌大量 M M蛋白引起的蛋白引起的表现表现(1) (1) 继发感染:因多克隆免疫蛋白及中继发感染:因多克隆免疫蛋白及中性粒细胞的减少,病人容易继发各性粒细胞的减少,病人容易继发各种感染。以细菌性肺炎及泌尿系统种感染。以细菌性肺炎及泌尿系统感染较为常见,严重者可引发败血感染较为常见,严重者可引发败血症而导致病人死亡。症而导致病人死亡。(2) (2) 高粘滞综合征:表现为头晕、眩晕、高粘滞综合征:表现为头晕、眩晕、眼花、耳鸣、视力障碍,并可突发眼花、耳鸣、视力障碍,并可突发晕厥、意识障碍,可有手指麻木、晕厥、意识障碍,可有手指麻木、冠动脉供血不足、慢性心力衰竭等。冠动脉供血不足、慢性心力衰竭等。 7 7 (3) (3) 贫血和出血:骨髓内瘤细胞大量增贫血和出血:骨髓内瘤细胞大量增生,正常造血受抑制。贫血常为首生,正常造血受抑制。贫血常为首发症状,早期轻,后期重。出血则发症状,早期轻,后期重。出血则以鼻出血和牙龈出血较为常见,皮以鼻出血和牙龈出血较为常见,皮肤紫癜也可发生。肤紫癜也可发生。(4) (4) 淀粉样变性和雷诺现象:少数病人淀粉样变性和雷诺现象:少数病人可发生淀粉样变性,如果可发生淀粉样变性,如果 M M蛋白为蛋白为冷球蛋白,则可发生雷诺