文档介绍：经骶前间隙轴向腰椎椎间融合术的相关解剖学研究课题来源:自选专名学位申请人指导教师答辩委员会主席答辩委员会成员论文评阅人人体解剖与组织胚胎学丁自海教授汪华侨教授顾立强教授欧阳钧教授黄文华教授戴景兴副教授徐达传教授月日称李向明广州业南方医科大学级硕士学位论文
⋯经骶前间隙轴向腰椎椎间融合术的相关解剖学研究硕士研究生:李向明指导教师:丁白海教授摘要腰椎融合术是治疗腰椎创伤、椎间盘退变、腰椎滑脱及腰椎间隙感染等疾病的重要方法之一。各种腰椎融合技术的发展也推动着脊柱外科的不断发展。根据手术入路不同,可以分为后外侧融合,和椎间融合,椎问融合又可以分为前路椎间融合⒑舐纷导淙诤,⒕导淇入路椎间融合,⒑图獠嗳路椎间融合,取5钦庑┤诤鲜醪可避免的要剥离椎旁软组织,切断纤维环,从而破坏了脊柱的稳定结构,也增加了手术的并发症。年以来,一种新的腰椎微创融合技术即经骶前间隙轴向腰椎椎间融合术,引起了脊柱外科医生的广泛关注。它是通过尾骨切迹的一小切口,在咄甘酉拢迦胍桓坌缘颊耄伧竟前方表面中线到达b纤剑来卫┱沤⒐ぷ魍ǖ溃缓笤赟横线中点处向上钻孔,进入/W导湎洞佣瓿汕谐导渑獭⒅踩胱导淙诤下荻ぁ⒅补堑炔僮鳌这种轴向椎间盘入路较以往的前、后方入路和侧方入路有着更为显著的优点,轴向入路的设计符合脊柱生物力学特性,避免了对纤维环及周围组织的破坏,不仅减少了对脊柱稳定结构的破坏,而且也降低了引起血管和内脏损伤、逆行硕士学位论文,
射精等并发症的风险。这种轴向入路的手术是目前为止真正意义上的经皮微创腰椎椎间融合术。针对这一术式,国内外学者展开了相关的研究。年等在咝孪适灞瓯旧鲜凳〢,术后解剖尸体,进行了以下工作:①测量骶正中动脉与骶骨正中线的距离;②在缴喜饬亏哪血管与手术通道的距离;③测量直肠系膜的厚度。并定义了“安全区域①骶前间隙的“矢状安全宽度”为撬缴削竟乔霸档街背蟊诘木嗬耄虎凇肮状安全区域W蟆⒂吟哪谘9艿淖钅诓嘣抵涞木嗬搿H衔!鞍踩可以为外科医生实施手术提供向导。年冉樯芰擞τ肁治疗例病人的临床和放射学经验,认为且恢职踩ā⑽⒋吹募际酰梢缘独应用,也可以与其他微创或开放融合技术同时使用。年等应用具防腐标本俨饬亏菊卸鲇膑竟钦邢叩木嗬耄虎诓饬亏就獠喽鲇骶骨正中线的距离;③测量交感干与骶骨正中线的距离。并在豫上测量了骶前间隙的“矢状宽度不同水平、不同矢状面上骶骨前缘到直肠后壁的距离发现血管、神经与骶骨正中线距离很近,血管变异很大,交感干是骶前唯一恒定的结构,认为在实施保跚氨匦虢泄桥璐殴舱裱9茉煊啊年等报道应用三维导航进行岣吡寺荻し胖霉斓赖淖既沸浴但是,在年等报道应用鹾蟪鱿盅现刂背λ鹕说牟±建议任何有腹内粘连危险因素的病人术前都应该进行骨盆扫描,以评估骶骨和直肠之间的解剖状况。年庞彬等应用具防腐标本,在缴喜饬浚孩禀菊卸鲇膑骨正中线的距离;②髂内血管与骶骨正中线的距离;⑨直肠系膜的厚度。并在惺缸疵嫔喜饬亏厩凹湎兜淖疃糖昂缶骶骨前缘至直肠系膜的最短距离H衔9嗽诰厩凹湎禔入路中放置直径的工作套管是安全的。年吕宏琳等对国人腰骶椎侧位咂南喙亟馄手副杲胁饬亢屯臣学分析,认为杂诠耸强尚械模鞘质跚锌诤枉竟鞘质踅氲愕中文摘要Ⅱ
郑召民等从手术适应症的角度对岢隽艘煲椋汗诘ゴ咳诤蟄体前面正中中下份处。年娄伟钢等在骨盆、躲资料上进行了影像学测量,位置均与国外手术方式不同。对于我国正常男女,自尾骨尖旁进入更符合手术要求,有利于手术操作,而骶骨手术进入点应位于b献盗哟ψ钋岸松戏健,椎对比了国内外相关研究数据的差异,旨在为开展峁┫喙匾谰荨2饬数据包括:①不同平面骶前间隙的宽度竟乔霸档街背蟊诘木嗬;②第一骶孔间距;③两侧髂血管到骶骨正中线的距离;④骶尾长度补桥缘絊。下缘中点直线距离P旌旯獾仍谑灞瓯旧瞎鄄祺厩扒馄使叵担饬亏哪谕庋9堋骶正中动静脉到E碳湎端街械愕木嗬爰癝。前孔内缘间的距离,并观察骶前静脉丛血管的特点和I窬呦颍衔T凇鞍踩ú僮骺占范围内,不超过神经前孔的内缘,并在咄甘右枷戮】赡苎伧竟钦邢卟僮鳎杀Vぞ腰骶轴向融合的安全性。年戎利民等总结了例应用⒋词质踔疗/J戎⒌木椋衔V嵯蜃堤逦嗜诤鲜跏质醮瓷诵。⒎⒅⑸伲鹾蠡复快,为疭。节段提供一个安全而微创的椎体间融合方式,近期随访结果好。用减压的患者非常少,开展此类新技术一定要选择适当的患者,严格掌握适应症。目前,诹俅采系挠τ貌皇呛芄惴海环矫媸且蛭H狈λ婊哉盏临床实验,使它的安全性和有效性受到较大挑战;硪环矫媪俅惨缴憎厩凹隙的局部解剖不熟悉也是影响该术式发展的一个重要因素。现有的解剖研究大多只关注“纵行一的血管菊醒9堋Ⅶ就獠嘌9堋Ⅶ难9艿,不全面的认识使临床医师误以为镊厩叭肼肥鞘职踩ǖ模つ康睦止郏们对目前学者的研究也存在以下异议:狈Χ憎厩昂嵝醒9堋Ⅶ厩熬猜龃缘闹厥印赜邝局背钅さ拇嬖谝饧煌骋弧厩吧窬彩鞘质醪僮髦杏Ω米⒁獾闹匾=峁梗绻鹕私ɑ嵋鹧重的功能障碍。但是对骶前