文档介绍：上消化道大出血的诊断与治疗进展
陈 民
漯河市第二人民医院急诊科
急救电话：2120120
上消化道大出血的
2021/1/14
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一、概述
定义：上消化道出血是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。
·上消化道大出血一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量的20%。
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主要临床特征
■呕血和（或）便血，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。病情严重者，如不及时抢救，可危及生命。是临床常见急症。
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二、病因
■上胃肠道疾病
◆食管疾病
食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、各种原因引起的食管损伤（如贲门粘膜撕裂症）、器械检查、异物或放射性损伤、强酸、强碱引起的化学性损伤。
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■上胃肠道疾病
◆胃、十二指肠疾病
消化性溃疡、卓-艾氏综合征、急性胃粘膜损害（包括急性出血性胃炎、应激性溃疡）、胃癌及其它肿瘤、胃血管异常（血管瘤、动静脉畸形等）、急性胃扩张、急性糜烂性十二指肠炎、胃手术后病变(吻合口溃疡、吻合口或残胃粘膜糜烂、残胃癌等）。
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■门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血
■上胃肠道邻近器管或组织的疾病
肝及 胆道疾病 胆石症、胆道蛔虫症、 胆管癌、肝癌
胰腺疾病 胰腺癌
动脉瘤破裂
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■全身性疾病
血管性疾病 过敏性紫癜、动脉粥样硬化
血液病 白血病、再生障碍性贫血、血友病、DIC、血小板减少性紫癜
肾脏疾病 尿毒症
感染性疾病 出血热、败血症
结缔组织疾病 SLE
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三、临床表现
呕血与黑便
上消化道出血之后，均有黑便，但不一定有呕血。出血部位在幽门以上常伴有呕血。若出血量较少，速度慢者可无呕血。若出血量大，速度快，幽门以下出血也可呕血。
呕血多为咖啡色，出血量大时可为鲜红色。
大便呈柏油样便，但出血量大时可为暗红甚至鲜红色。
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失血性周围循环衰竭
急性大量失血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭，表现为头晕、心悸、乏力、口渴、肢体冷感、心率增快、血压偏低。严重者呈休克状态，表现为烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、血压下降（SBP<80mmHg）、脉压差变窄（<25-30mmHg）、心率增快。
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血象变化
急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，早期血红蛋白浓度、红细胞计数可无变化，出血3-4h后组织液渗入血管内，血液稀释，出现血红蛋白下降 。如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。 出血2-5h后白细胞计数升达10-20× 10 9 ，血止后2-3天才恢复正常。
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