健康检查表.xls

文档介绍：邹 城 千 泉 医 院

健 康 检 查 表
姓名 性 年 民 职 婚
别 龄 族 业 否
籍贯 文化程度
既往病史 家庭病史
眼 视 左 砂 左 色觉 医师意见：
科 力 右 眼 右 眼疾
其他 签字
五 听 左 耳病 嗅觉 医师意见：
官 力 右 鼻及鼻窦疾病 唇腭
科 咽喉 齿 齿脱落

其他
外 身长 cm 胸围 肛门 淋巴 医师意见：
体重 kg 呼吸差 疝 甲状腺
科 皮肤 平蹠足 脊柱
泌尿生 其他 四肢
殖系 签字
血压 毫米***柱 发育情况 营养状况 医师意见：
内 神经及精 肺呼吸
神疾病 道疾病
科 心脏及血 腹腔脏
管疾病 器疾病
其他 签字
化验检查 化验员签字
爱克斯线 医师签字
或缩影
检查
其他检查
诊断
及 体检组长：
结论 主检医师：
年 月 日
备考