文档介绍：经颈静脉肝内门体分流术(TPS)治疗急性门静脉高压
食管胃底静脉曲张出血
Abstract
食管胃底曲张静脉破裂所致的消化道出血是门静脉高压症的最
严重的并发症。虽然诸如内镜及药物止血等治疗手段不断进步
,其死亡率仍高达30%,而其中肝功能储备较差的患者中尤为
显著。
对于不可控制的初发的曲张静脉出血或者顽固性再发出血的患
者,TIPS术往往被视为救命性的治疗方案。
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Pugh RNH. Murray-Lyon MDIM, Br J Surg 1973: 60: 646-64
Burroughs ak mccormick pa, baillieres clin gastroenterol 1992
■对于急诊食管胃底静脉曲张出血内镜止血效果不佳的
患者,采取∏IPS术治疗,其出血控制率可达90%100
早期的病死率30%-50%。一旦内镜及药物治疗难以
控制出血,TIPS术应尽早应用于此类患者中,而非在
等待中伴随病情的恶化。
引言发病学及定义
■急性食管胃底静脉破裂出血是临床常见急症,其多为肝硬化相关性门静脉高
压症导致,其他稍少见的病因包括脾门静脉血栓形成、肝静脉闭塞病及原发
性胆汁性肝硬化等
■食管胃底静脉曲张静脉出血定义为:胃镜直视下可见的食管胃底曲张静脉团
的出血或者是内镜可见食管较大的曲张静脉伴曲张静脉团近期出血红斑征象
以及胃内无其他来源的新鲜出血
发病率及预后
30%-70%的肝硬化患者合并食管胃底静脉曲张,而这其中大约
1/3患者最终发生曲张静脉破裂出血。
约20%的肝硬化并急性曲张破裂出血的患者在出血后两周死亡。
六周内再发出血率约30%-40%,且再发出血的患者病死率高达
30%。食管胃底曲张静脉出血患者约占全部肝硬化并静脉曲张破
裂出血患者的80%。
食管胃底静脉破裂出血的诱因
曲张静脉破裂出血的病因大概推测为门脉压力急剧上升所导致的曲张静脉团破裂,
另外尚有些不确定的因素包括诸如腹内压增高,细菌感染,持续的酒精过度摄入(
酗酒)以及餐后内脏血运增加导致门静脉回流量增加等。
可预知食管胃底曲张静脉破裂的危险因素包括门静脉压力梯度(HVPG)大于
20mmHg,镜下可见的红色征阳性的巨大曲张静脉团以及较为严重的肝脏疾病(肝功
能 Child-Pugh c级)。
曲张静脉出血的治疗策略
肝硬化并曲张静脉破裂出血需采取多学科合作以寻求最优的治疗方案,多学
科合作其中涉及包括胃肠科医生,肝病科医生、重症医学内外科医生以及介
入科大夫组成的医疗团队
■肝硬化并曲张静脉破裂出血的主要治疗原则
保持呼吸道通畅
维持外周血流动力学的稳定
出血静脉止血治疗
降低门静脉压力治疗
针对曲张静脉出血的治疗手段
主要包括
n1消化内镜治疗,
■2血管活性药物的使用
3球囊压迫止血
■(单独或者联合使用治疗急性食管胃底静脉曲张出血的有效率可达80%
90%)
4TIPS或者外科分流术
对于经以上治疗仍止血失败患者可采取诸如TIPS分流以及联合脾脏切除
或者单独的外科门体分流术等救命性的治疗。鉴于急性食管胃底静脉曲张破
裂出血患者的外科治疗的高死亡率,TIPS术更受欢迎。
TIPS肝内分流的适应症及其证据水平
适应症
临床证据及推荐级别
食管胃底曲张静脉再出血的预防治疗1A
顽固性腹水
1A
难治性食管胃底曲张静脉出血
IB
门脉高压性胃病
肝肾综合征
布加综合征
肝性胸水
肝静脉闭塞性疾病
4444
肝肺综合征
材料及方法
本报告收集了2010年12月-2016年10月在我院住院并发急性食管胃底静脉曲
张破裂出血内镜及药物疗效不佳或者内镜治疗后再发急性出血的患者,所有
患者均行急诊经颈静脉肝内门体分流术,患者的临床基线资料参考表1。其
中10例患者呕血期间行急诊TIPS,17例患者非呕血或便血期间行TIPS术治疗
排除标准:门静脉血栓形成、肝性脑病、晚期肝癌合并肝静脉或者门静脉癌
栓以及严重的肝功能障碍患者。