文档介绍：第五章咽喉病证
【目的要求】
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、乳蛾、喉痈、急喉风、喉瘖、梅核气、颃颡岩等病的病因病理、临床表现要点、辨证分型及其治法、代表方剂、主要外治方法。
、喉瘖与喉瘤、喉菌、喉癣之间的鉴别诊断要点。
、喉癣、咽喉瘤、咽喉菌等病的病因病理、临床表现要点、辨证分型及其治法、代表方剂、主要外治方法。
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【自学时数】
12~16小时。
本章介绍咽喉科常见疾病,主要有喉痹、乳蛾、喉痈、急喉风、喉瘖、梅核气、异物梗喉、喉癣、咽喉瘤、颃颡岩、咽喉菌等。
第一节喉痹
喉痹是因外邪侵袭,或气血阴阳失调,虚火上灼,咽喉失养所致,是以咽部肌膜红肿疼痛,或干燥、异物感、咽痒不适等为主要表现的咽喉疾病。临床上有急喉痹、慢喉痹之分。
急喉痹相当于西医急性咽炎,是因外邪侵袭,以咽部肌膜红肿疼痛,咽中痰涎增多等为主要表现的急性咽喉病。本病多发于秋季及冬春之交,以风热邪毒致病者居多,故四、五版教材《中医耳鼻喉科学》皆称为风热喉痹。
慢喉痹相当于西医慢性咽炎,是因脏腑之阴阳气血津液失调,咽喉失养,气血痰浊郁滞所致,以咽部微干、痒、痛不适等为主要表现的常见慢性咽喉病。本病病程长,症状时轻时重,顽固难愈。以往教科书一般认为多属虚火之证,故亦称虚火喉痹。
[历史沿革] 喉痹一词,始见于《内经》。《素问·阴阳别论》说:“一阴一阳结,谓之喉痹。”《内经》论述喉痹病因病理及其针灸治疗的原文计有10多条,同时还论述了与现代所说之喉痹有关的嗌肿、嗌痛、咽干、咽燥等病症。《灵枢·经脉》关于胃足阳明之脉是主血所生病者,则颈肿、喉痹;肾足少阴之脉,是主肾所生病者,口热,舌干,咽肿,上气,嗌干及痛;《灵枢·本脏》:“肺大则多饮,善病胸痹、喉痹、逆气”等论述,最早提出了喉痹一病与肺、肾、胃的关系。
汉代张仲景《伤寒论》中关于少阴咽痛诸证,所论猪肤汤、桔梗汤、苦酒汤、半夏散及汤、通脉四逆汤、大承气汤等方,以及《金匮要略》中“火逆上气,咽喉不利,止逆下气,麦门冬汤主之”等论述,对后世关于喉痹的病因病理与辨证论治的认识,产生了深刻的影响。
隋代巢元方《诸病源候论》卷三十有喉咽肿痛候、咽喉不利候、喉痛候等的病因病理论述。宋代《御药院方》卷九有急喉痹、慢喉痹之名,指出:“龙脑散,治不测急、慢喉痹,咽肿塞不通”。明代窦梦鳞《疮疡经验全书》卷一有风热喉症、酒毒喉痹、风毒喉痹、风热喉痹、阴毒喉痹等病症的论述。在古代文献中,有关咽(嗌)肿、咽(嗌)痛、咽(嗌)干、咽燥、咽喉疼痛、咽喉不利,以及喉风等多种病证或症候,可能均与本节所述喉痹有关。
由于《内经》中并无喉痹病状的描述,故自仲景始,历代医家对“喉痹”有多种不同认识,并由此形成了不同的喉痹概念。其一,张仲景最早从咽痛来认识喉痹。如《伤寒论》第334条:“伤寒先厥后发热,下利必自止,而反汗出,咽中痛者,其喉为痹。发热无汗,而利必自止,若不止,必便脓血,便脓血者,其喉不痹。”但这种以咽痛释喉痹的认识观点,直至明代才引起医家们的共鸣。如明·徐用诚《玉机微义·喉痹门》中“论喉痹为伤寒所致”、“为风寒所因”,所述病状即是以咽痛为主。尔后,王肯堂《证治准绳·杂病》第八册又说:“活人半夏桂枝甘草汤治暴寒中人咽痛,此外感风寒作喉痹之治法也”(活人:即朱肱《类证活人书》)。清·程国彭《医学心悟》卷四则断然以痛释喉痹,指出:“喉痹,痹者,痛也。”由此可见,喉痹就是指咽痛。其二,隋代巢元方首先从咽喉危重症认识,如《诸病源候论》卷三十说:“喉痹者,喉里肿塞痹痛,水浆不得入也……风毒客于喉间,气结蕴积而生热,致喉肿塞而痹痛……七八日不治法死。”对这种认识,唐、宋医家基本上未提出异议。金·张子和《儒门事亲》卷三十说:“十二经中,言嗌干嗌痛,咽肿颔肿,舌本强,皆君火为之也。唯喉痹急速,相火之所为也……喉痹暴发暴死者,名为走马喉痹。”明·薛己《口齿类要》又说:“喉痹谓喉中呼吸不通,语言不出,而天气闭塞也。”龚延贤《寿世保元》卷六亦指出:“气热则内结,结甚则肿胀,肿胀甚则痹,痹甚则不通而死矣。”类似的论述在明、清医著中屡见不鲜。由此可见,“喉痹”是指发病急、进展快、病情险恶,出现咽梗塞(水浆不得入)或喉阻塞(呼吸不通)的危重证,包括了现代中医所说的急喉风以及急喉瘖、喉痈、乳蛾、白喉等病的危重证。其三,《儒门事亲》卷三说:“《内经》之言喉痹,则咽与舌在其间耳。以其病同是火,故不分也。后之医者,各详其状,强立八名,曰单乳蛾、双乳蛾、单闭喉、子舌胀、木舌胀、缠喉风、走马喉闭。”这是将“喉痹”泛指咽喉牙舌病症的肇端,对后世影响很大。如明·张介宾《景岳全书》卷二十八说:“喉痹一证,在古方书虽有十八证之辨……”;清·