文档介绍：抗病毒治疗建议
指南更注重给予患者药物治疗前的风险评估和沟通，强调对可能发展为严重或进展性乙肝的患者，应尽早开始治疗，越早治疗，效果越好；对一时还不可能发展为慢性乙肝的患者，则应加强监测，一旦出现治疗指征，即开始治疗。对抗HBV治疗适应证的建议未作更改。在药物方面，纳入了2008年以后上市或在部分国家批准用于CHB治疗的药物，如TDF等。
明确ETV和TDF为一线药物  指南强调，无证据表明初始联合两种口服抗病毒药物治疗的效果优于单药治疗。对于初治药物选择，强效低耐药是选择药物的主要指征，同时应考虑药物经济学。LdT、ADV、LAM为二线药物。ETV可强效抑制病毒复制，治疗5年HBV DNA<300 copies/ml 的患者比例高达94%；ETV 05 mg治疗3年后，24%~44% 患者出现HBeAg转换，83%~90%患者的HBV DNA低于检测水平。对于部分病毒学应答的患者，继续ETV治疗后仍有81%患者可达到HBV DNA低于检测水平，且无耐药发生。TDF治疗3年，72%患者HBV DNA 检测不到（<400 copies/ml），26%HBeAg阳性患者达到HBeAg血清学转换， 87% HBeAg阴性患者HBV DNA 检测不到。 该指南还明确推荐用ETV和TDF治疗代偿期和失代偿期肝硬化患者。对ALT水平≥5倍正常值上限（ULN）的代偿期肝硬化患者，建议选用ETV和TDF治疗，不建议选用IFN治疗；对失代偿期患者，禁用IFN治疗。
治疗监测和方案调整  指南更加重视治疗过程中的管理，提出若初始治疗时使用LAM、ADV和LdT治疗, 对出现原发性治疗失败（3个月时）或应答欠佳（6个月时）的患者，应停药并换用更强效药物，或联合无交叉耐药的药物。若初始选用ETV或TDF，即使48周HBV DNA尚未完全转阴，也可继续使用而不必转变治疗方案。该指南还强调，应加强安全性监测：若使用TDF或ADV治疗应监测肾功能（ⅠA）；应监测肌无力情况，特别是应用LdT治疗时（ⅢA）；在用基于IFN的治疗方案时，必须监测血细胞计数和其他不良反应（ⅠA，表2）。在患者治疗流程图中，2012年版指南对ALT水平正常或处于1~2倍ULN患者的监测频率提出明确要求：对ALT水平正常者，可3~6个月监测一次；对ALT水平处于 1~2倍ULN的患者，则应1~3个月监测一次。
耐药处理对LAM耐药患者，可加用ADV或换用TDF；也可换用ETV 1 mg/d治疗，但不是首选。对ADV耐药患者，若既往未用过LAM、LdT、ETV，可加用或换用LAM、LdT、ETV，或换用TDF。对LdT耐药患者，可加用ADV，或换用TDF。对ETV耐药患者可加用TDF或ADV治疗。对LAM、LdT、和ADV治疗失败或出现耐药的患者，建议换用ETV联合TDF治疗。停药指征对应用核苷（酸） 类药物治疗的HBeAg阳性者，当HBeAg血清学转换，且HBV DNA至少12个月低于