文档介绍：1
温病学多媒体教学课件 — —暑 温
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病案举例 万××，男，12岁，学生。于1973年8月22日就诊。急诊号：1537。 病史：据患者家属介绍，患儿发热二天，微恶寒，发热，头痛，饮食减少，呕吐一次，为胃内容物。家长自取“感冒药”服，未能取效，热势反剧，逐渐出现昏睡，神志不清，并发生抽搐，急送医院。 症状：患者呈昏迷状态，时有抽搐，口噤，项强直，面色不华，呼吸急促，苔黄腻，舌红绛，脉细弦数。 检查：℃，脉搏118/分，白细胞计数：总数12000/mm3, 中性78%，淋巴22%。瞳孔轻度扩大，对光反射迟钝。
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思考： 1、本病的中医病名。 2、本病例的病因病机。 3、确立治法。 4、选择处方。
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一、概述 1、定义：由暑热病邪引起的，以病初即见阳明气分热盛证候为特征，传变迅速、易伤津耗气，多闭窍动风之变的急性外感热病，发于夏季。
2、沿革：
《内经》中有病暑之名
吴鞠通首创暑温之名, 认为是“暑病之偏于热者”。
3、类型：
暑温本病
暑温兼湿
暑温兼证
暑湿兼外寒
暑温类证：冒暑、暑秽、暑厥、暑风、暑
瘵等
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二、病因病机
1、病因：暑热病邪
挟湿 ——暑湿病邪
2、发病条件：
天气炎热
外界条件 天暑下逼，地湿上蒸
贪凉受泠 兼受外寒
体内条件 元气素虚
饮食起居失常，湿邪内生
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病理变化：
暑入阳明 暑伤津气 津气欲脱 阳气外脱
暑湿困阻中焦
暑湿弥漫三焦 暑湿化燥
暑伤肺络
暑入营血 暑入心营 痰瘀滞绺
暑入血分
暑热动风 暑伤心肾
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三、诊断要点 1、诊断依据： 发病季节——暑季（夏至到处暑） 典型症状——初起即见阳明热盛见证，病变过程中变化多、传变快，易有津气外脱、内闭、动风、动血等危重证候。 2、鉴别诊断： 冒暑：为夏季感冒，以上焦肺卫见证为主； 暑秽：为暑秽交阻中焦脾胃之病。 湿温：参“湿温”章
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3、辨证环节：
）辨病邪性质，明有无兼挟
——辨兼湿、寒等邪，以判断暑温本病、暑温兼湿、旱湿兼寒等病证。
）辨热势高低，明病情轻重
——热势愈盛，持续越久，越易发生变证
）辨病理特点，明传变趋势
——“风火痰”为本病的基本病机，注意神志异常、呼吸微弱、抽搐、面色苍白、脉细微等症状的发生。
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四、辨证论治 治则：清暑泄热 治疗***： 初用辛凉——辛寒清气、涤暑泄热 继用甘寒——甘寒清热生津益气 再用酸泄酸敛——甘酸益气敛津、 酸苦泄热 王伦：“治暑之法，清心利小便最好”
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1、气分证治 （1）暑入阳明 症状：壮热，汗多，头痛且晕，面赤气粗，口渴，齿燥，或背无恶寒，苔黄燥，脉洪数或洪大而芤。 辨证要点：“四大”证。 治法：清暑泄热， 如津气受伤兼益气生津 方药：白虎汤、白虎加人参汤