文档介绍：冠心病及高危者诊断评价重点
胸痛的诊断
疼痛的部位
疼痛的性质
持续时间
诱发方式和缓解因素
稳定性心绞痛
定义
心绞痛发作1~3月而无明显变化
稳定性心绞痛
部位:胸骨后,伴向颈、肩、上肢、下颌等放射
性质:不适感——压榨、烧灼、紧缩、窒息等
持续时间:典型3~5分钟,通常<30分钟
诱发方式:体力活动、情绪应激、饱餐、吸烟等
缓解因素:休息或舌下含服***甘油
特点
稳定性心绞痛
Ⅰ级:日常活动不受限,心绞痛发生在剧烈运动时
Ⅱ级:日常活动轻度受限,心绞痛发生在快步行走、
登楼时或情绪激动后
Ⅲ级:日常活动明显受限,心绞痛发生在平路一般
速度行走时
Ⅳ级:轻微活动既可诱发心绞痛,但休息时无发作
CCS 分级
稳定性心绞痛
临床诊断
典型的心绞痛症状和下述一项
发作时ECG动态改变
负荷试验阳性和心绞痛发作
冠脉造影
急性冠脉综合症
急性冠脉综合症
无ST段抬高
ST段抬高
不稳定性心绞痛
NQMI
Q波MI
急性冠脉综合症
UA临床分型
初发劳力型心绞痛:2个月内新发
恶化劳力型心绞痛:S分级加重1级
或至少达到Ⅲ级
静息心绞痛:休息时发作,1个月内
梗死后心绞痛:AMI发病24h后至1个月内
变异型心绞痛:休息时发作,发作时ST段暂时抬高
急性冠脉综合症
UA危险度分层(ACC/AHA)
心绞痛类型
发作时ST下降幅度
持续
时间
TnT或TnI
低危
初发,恶化
≤1mm
<20min
正常
中危
A 静息心绞痛,48h内无发作
B 梗死后心绞痛
>1mm
<20min
正常或轻度
升高
高危
A 静息心绞痛,48h内反复发作
B 梗死后心绞痛
>1mm
>20min
升高
急性冠脉综合症
AMI诊断标准(至少具备2条)
缺血性胸痛的临床病史
心电图的动态演变
心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变