文档介绍：周围血管和淋巴管疾病
温州医学院第一临床学院外科教研室
第一节概论
主要的病理改变:狭窄、闭塞、扩张、破裂、静脉瓣关闭不全。
常见的症状、体征:疼痛(间歇性、持续性)、肿胀、感觉异常、皮温改变、色泽改变、形态改变、肿块和营养性改变
第二节周围血管损伤
周围血管损伤(peripheral vascular trauma) 多发生在战时,四肢主要动脉损伤约占全部伤员的1~3%,平时也常有发生。动脉损伤后,能立即发出大出血而危及生命,特别是较大的动脉,如股动脉、肱动脉等,即使出血停止,也可因肢体远侧供血不足而发生坏死,其结果造成肢体丢失或功能障碍。
病因
(1)直接损伤,包括锐性损伤如刀伤、刺伤、枪伤、手术及血管腔内操作等;钝性损伤,如挤压伤、挫伤、外来压迫(止血带、石膏固定等压迫)。
(2)间接损伤,血管栓塞或动脉痉挛;过度伸展引起的血管撕裂伤;快速活动中突然减速可引起血管震荡伤。
血管损伤的病理类型
一、血管连续性破坏
(一)完全断裂
四肢主要血管完全性断裂,多有大出血,常伴有休克;由于血管壁平滑肌和弹力组织的作用,能使血管收缩并回缩及血栓形成,可使完全断裂的血管出血减少或自行停止,常起到保护生命的作用,有时血管伤可形成大血肿,外出血不多,应注意防止漏诊。
(二)部分断裂
血管伤可有纵形、横形或斜形的部分断裂,由于动脉的收缩使裂口扩大,不能自行闭合,而发生大出血。因此,有时部分断裂比完全断裂的出血更为严重。即使出血暂时停止,也有再度出血的危险。
二、血管壁损伤,但血管连续性未中断,可表现为外膜损伤、血管壁血肿、内膜撕裂或卷曲,继发血栓而导致管腔闭塞
三、血管热力烧伤,多见于枪弹伤,除引起血管破裂外,同时血管壁有广泛的烧伤。
四、继发性病理改变,血管血栓形成、血管周围血肿、假性动脉瘤、损伤性动静脉瘘。
临床表现
主干动、静脉行程部位的损伤
创伤部位创口大量出血
肢体明显肿胀
远端动脉搏动消失
诊断依据
(1)有诊断意义的症状、体征:动脉搏动消失伴肢体远端缺血征象;搏动性出血;进行性或搏动性血肿。
(2)高度拟诊意义的症状、体征:与创伤不相称的局部肿胀;邻近主干血管的穿通伤出现伴行神经损伤症状;不能用已知创伤解释的休克。
(3)静脉损伤的临床诊断依据:无动脉损伤、骨折或严重软组织损伤的病例,自伤口深部持续涌出暗红色血液;缓慢增大的非搏动性血肿等。
特殊检查
1、无损伤检查创伤远侧部位光电血流描记仪检查、电阻抗容积描记仪、多谱勒听诊及测压
2、血管造影指征:诊断性血管造影排除或确定有无主干血管损伤;已明确有血管损伤,需作血管造影明确血管损伤的部位和范围为选择手术方式提供依据。
3、术中检查辨认血管壁损伤的程度和范围,挫伤的血管壁色泽暗淡、失去弹性,或伴有血管壁血肿,外膜出现淤斑。以上情况即使仍有搏动存在,也视为严重损伤。
治疗
1、急救止血:
(1) 加压包扎止血
(2)止血带压迫止血
(3)血管钳钳夹止血
2、手术处理
:以无损伤血管钳钳夹,或经血管断端插入Fogarty导管并充盈球囊阻断血流。
修剪已损伤且无活力的血管壁,清除血管内血栓。

:原则上
主干血管损伤需修复;
非主干血管损伤(肢体的浅表静脉,膝或肘的远侧动脉、静脉中某一支,劲外动脉、静脉和劲内静脉,髂内动脉、静脉),或病人处于严重休克,或重要器官功能衰竭不可能耐受血管重建术,可结扎损伤血管。