文档介绍：缺血中风（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院表单I
适用对象：第一诊断为缺血中风（脑梗死）（TCD编码：BNG080、ICD-10编码：163） 疾病分期为急性期
患者姓名：性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病时间： 年 月I」 时 分 住院日期： 年 月曰 出院日期： 年 月 日 标准住院U<12X 实际住院LI： 天
时间
年 月 日
（第1天）
年 月曰
（第2-3天）
主 要 诊 疗 工 作
□询问病史与体格检査
□进行神经功能缺损稈度评估、危险性评 估、实施溶栓应用评估等
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成病历书写和病程记录
□初步拟定诊疗方案
□完善辅助检查
□密切观察、防治并发症，必要时监护
□与家属沟通，交代病情及注意事项
□病重患者继续重症监护
□采集中医四诊信息 □进行中医证候判断
□防治并发症
□完成病程记录
□上级医师查房
□完善入院检查
重 点 医 嘱
长期医嘱
□脑病内科护理常规
□分级护理
□病重或病危通矢II
□病情较巫者可重症监护
□低盐低脂或糖尿病饮食
□流食或半流食或鼻饲饮食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□静点中药注射液
□ 服中成药
□内科基础治疗
□病情平稳者早期康复 临时医嘱
□血常规
□尿常规
□便常规
□肝功能、肾功能、电解质
□血脂、血糖
□凝血检查
□血压监测
□心电图
□胸部X线***或胸部X线片 □TCD （必要时选择做颅外段） □血管功能评价（颈动脉B超）
长期医嘱
□脑病内科护理常规 □分级护理
□病重或病危通知
□病情较重者可重症监护
□低盐低脂或糖尿病饮食 □流食或半流食或鼻饲饮食 □中医辨证
□口服中药汤剂
□静点中药注射液
□口服中成药
□内科基础治疗
□良肢位摆放和关节被动运动
□病情平稳者针灸治疗
□病情平稳者康复训练
临时医嘱
□继续完善入院检查
□头颅影像学检查（CT或MRI）
主要 护理 工作
□护理常规
□完成护理记录
□分级护理
□观察并记录病情变化及救治过程
□静脉抽血
□配合急救和治疗
□制定规范的护理措施
□生活与心理护理
□根据患者病情和危险性，分层指导患者的康复 和锻炼
病情变 异记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
责任护士签名
医师签名
缺血中风（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院表单n
时间
年 月 日
（第4・9天）
年 月曰
（第 10-11 天）
年 月 日
（第12天）
主 要 诊 疗 工 作
□上级医师査房与诊疗评佔 □完成上级医师査房记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断
□防治并发症
□治疗效果、危险性和预后 评估
□上级医师查房与诊疗评佔， 明确是否出院
□完成上级医师查房记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证侯判断
□加强中医康复评价与实施
□防治并发症
□干预危险因素
□确定个体化二级方案
□康复疗效、预后和出院评估
□进行健康宣教
□初步形成康复和 一级预防方案