文档介绍：血脂治疗指南
2013指南更新背景
1994-1998主要他汀类研究
安慰剂MI率/100例受试者/5年
无冠心病+
高胆胆固醇水平
无冠心病+
一般胆固醇水平
+低HDL胆胆固醇水平
无冠心病+
高胆胆固醇水平
冠心病+
高胆胆固醇水平
4S
n=4,444
TC mmol/l
LIPID
n=9,014
TC mmol/l
CARE
n=4,159
TC mmol/l
WOSCOPS
n=6,595 TC mmol/l
AFCAPS/TexCAPS
n=6,605 TC mmol/l
2013指南更新背景
高危<
(<~100mg/dl)
极高危
<(70mg/dl)
和/或≥50%
2011 欧洲ESC/EAS 血脂异常治疗指南4
2012 ESC心血管疾病预防指南5
高危
100mg/dl
(最佳70mg/dl)
2004 美国
NCEP ATPIII1
2007 中国
***血脂异常防治指南2
高危
100mg/dl
极高危
80mg/dl
2009 加拿大血脂异常和心血管疾病预防指南3
高危
<2 mmol/L
(77mg/dl)
或≥50%
PROVE-IT6
HPS7
TNT8
JUPITER9
2013 “ATP IV”?
2012 ESC/EAS指南
European Heart Journal 2011;32:1769–1818
推荐意见
证据等级
LDL-C是首要治疗靶点
Ⅰ/A
若其他血脂指标情况不明，可考虑将TC作为治疗靶点
Ⅱa/A
在治疗高TG过程中，可评估T***平
Ⅱa/B
混合型高脂血症、糖尿病、代谢综合征或CKD患者，Non-HDL-C可作为次要干预靶点
Ⅱa/B
Apo B可作为次要干预靶点
Ⅱa/B
HDL-C不作为干预靶点
Ⅲ/C
Apo B/Apo AⅠ和non-HDL-C/HDL-C不作为干预靶点
Ⅲ/C
2012 ESC/EAS指南：基于SCORE评分管理
European Heart Journal 2011;32:1769–1818
女性
男性
纳入危险评估的指标包括：性别、年龄、吸烟、血压(SBP)、TC和HDL-C；
TG与CVD的相关性尚存争议；hsCRP和同型半胱氨酸与CVD的相关性一般，尚不足以作为风险评估的指标；
危险评分用于一级预防，CVD人群自动进入极高危；
指南强调在风险评估基础上考虑血脂管理的方案
2012 ESC/EAS指南：各危险人群的描述
European Heart Journal 2011;32:1769–1818
危险程度
描 述
极高危
CVD：通过侵入或非侵入性检查（如冠脉造影、核医学成像、超声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块）诊断的CVD、陈旧性心梗、ACS、冠脉血运重建（PCI或CABG）、其他动脉血运重建手术、缺血性卒中、外周动脉疾病（PAD）
T2DM、T1DM合并靶器官损害(如微量白蛋白尿)
中重度CKD(GFR<60mL/min/)
SCORE评分>10%
高危
单项危险因素显著升高(如血脂异常和重度高血压)
5%≤SCORE评分<10%
中危
1%≤SCORE评分<5%
低危
SCORE评分<1%
2013 ACC/AHA 减少***动脉粥样硬化性 心血管风险血胆固醇治疗指南
紧紧围绕明确降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险
所有推荐均来自他汀相关高等级随机对照临床研究(RCT)证据或荟萃分析
动脉粥样硬化性心血管疾病=ASCVD
急性冠脉综合征
心肌梗死病史
稳定或不稳定心绞痛
冠脉或其他动脉血运重建
卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）
动脉粥样硬化性外周动脉疾病
2013指南更新背景
围绕降低ASCVD风险的胆固醇治疗
致力于更大程度降低ASCVD事件风险
基于 “最高质量”循证证据
仅限于评估ASCVD临床预后的RCTs、系统性回顾或荟萃分析
观察性研究、随访时间<18个月或12个月的非临床预后终点研究被排除在外
2013新指南核心内容
进一步推荐
在一、二级预防中积极强化他汀治疗
《降低***动脉粥样硬化性心血管疾病胆固醇治疗指南》