文档介绍：肝衰竭分型诊断研究进展
当前重型肝炎研究中存在的主要问题
国内外缺乏统一的分型诊断标准，影响疗效及
预后判断
抗病毒治疗应用少，病愈后复发率高
部分病人死于过强免疫反应所致肝大块坏死
慢重肝炎症反应期短，失代偿期长，常因营养不
足而致肝再生及康复受阻，并易发生感染
因肝衰竭所致内环境紊乱及毒性代谢产物积聚,造
成恶性循环，影响肝再生
概述
现状
迄今全球尚无有关肝衰竭的指导意见出台
与肝衰竭（严重肝病）相关的肝肾综合征、肝性脑病及腹水3个病理生理过程则已见指导意见发表（国外）
定义和分型诊断
有关肝衰竭内容不够丰富？
肝脏是人体最大的消化器官及“化学加工厂”
肝衰竭时涉及到肝脏解毒、生物合成及生物转换三大功能的变化
与其他器官及组织关系密切
其他器官功能衰竭
- 心力衰竭（系心脏机械泵功能衰竭）
- 肾衰竭（系肾排泄***功能受损）
- 肺衰竭（系气体交换障碍）
尚无有关肝衰竭指导意见出台的原因
定义和分型诊断
尚无有关肝衰竭指导意见出台的原因
有关肝衰竭研究进展太慢？
近年来在多种器官衰竭中，有关肝衰竭研究最为突出
- 发病机制
- 诊断分型
- 治疗及预后判断
重要标志：有关组织及会议相继成立和召开
- 美国于2000年成立了肝衰竭研究小组(Acute Liver
Failure Study Group，ALFSG）
- 我国于2002年成立了全国肝衰竭暨人工肝学组
定义和分型诊断
有关肝衰竭分型诊断尚无统一标准的原因
肝衰竭的病因多种多样，不同病因所致肝衰竭在表现预后、疗效等方面不尽一致。如欧美以药物（如乙酰醋氨酚）为主，我国则以病毒（主要是HBV）为主
命名角度不一。我国和日本较看重炎症本质，故称重型肝炎。如日本根据有或无肝性脑病分别称为剧症肝炎（fulminant hepatitis）和重症肝炎（ severe hepatitis ）；而欧美国家较看重其功能，故称肝衰竭
对肝性脑病是否应列为肝衰竭必备条件意见尚不统一。从肝衰竭的完整过程及早期防治看，将非脑病纳入是必要的；但从救治疗效看又须将其分开，因为二者预后有显著差异
定义和分型诊断
有关肝衰竭分型诊断尚无统一标准的原因
对过去肝病史的认识不一，如对急性肝衰竭和亚急性肝衰竭（大致相当于我国的急性重型肝炎和亚急性重型肝炎），我国严格定义为过去无肝病史（包括HBV携带史），欧美等国则更看重本次发作，而将过去的隐性感染，甚至一过性显性发作忽略不计
急性或亚急性肝衰竭范畴（欧美等国）
- HBV慢性携带者发生突发（flares）
- CHB再活化（reactivation）
- 从e抗原到e抗体的血清学转换
- 一种肝炎病毒慢性感染的基础上发生另一种肝炎病毒的
重叠感染（如在HBV感染的基础上发生HCV重叠感染）
定义和分型诊断
有关肝衰竭分型诊断尚无统一标准的原因
如果严格定义急性和亚急性肝衰竭的“过去无肝病史”，那么有慢性肝病史者（我国乙型肝炎的九成以上为母婴传播所致，均可列入此类）如何命名？
按Sherlock提出的“慢加急”（“acute-on-chronic”“A-on-C”）未获广泛认同，原因是该命名已被用于任何慢性病的急性发作（如慢性支气管炎的急性发作）
近年应用逐渐增多的“慢加急性肝衰竭”（“acute-on-chronic liver failure，ACLF”）则克服了上述问题
- 慢性肝衰竭=我国的慢性重型肝炎？
Diehl：慢性肝衰竭系指慢性肝病基础上发生多种肝功能的进行性降低，伴有间歇性肝性脑病发作
- 慢性肝衰竭=终末期肝病及失代偿性肝硬化
定义和分型诊断
急、慢性器官衰竭的区别
急性心衰和肾衰病因多种多样，呈急性起病，可反复发作
慢性心衰和肾衰分别称充血性心衰和尿毒症，是其功能失代偿的表现
无论有无慢性肝病史，从肝衰竭发病形式上看可分两大类
- 以肝细胞坏死（极少数为肝细胞非坏死性功
能不全）为主
- 以肝功能失代偿为主
定义和分型诊断
定义和分型诊断