文档介绍：心律失常的治疗
江苏宜兴市肿瘤医院综合医学部
窦性心动过速
寻找并去除引起窦速的原因
首选β受体阻滞剂
不能使用β受体阻滞剂时,可选用维拉帕米或地尔硫卓
房性期前收缩
无器质性心脏病且单纯房性期前收缩者,去除诱发因素外一般不需要治疗
症状十分明显者可考虑使用β受体阻滞剂
对于可诱发诸如室上速、房颤的房性期前收缩应给予治疗
房性心动过速
治疗基础疾病,去除诱因
发作时治疗的目的在于终止心动过速或控制心室率
选用毛花甙C、β受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米或地尔硫卓静脉注射
血流动力学不稳定者,可采用直流电复律
反复发作治疗目的是减少发作或控制发作时的心室率
,且无心肌缺血,可选用Ⅰc类或Ⅰa类药物
,可考虑首选胺碘酮
,若必须长期用药,需安置心脏起搏器
,应首选射频消融术治疗
室上速
急性发作的处理
可用刺激迷走神经的手法、经食管快速心房起搏法及同步电复律
药物治疗可选用①维拉帕米、普罗帕酮缓慢静注,②腺苷或三磷酸腺苷静脉快速推注,③地尔硫卓或胺碘酮也可考虑使用
防止发作
旁路参与的房室折返性心动过速首选经导管射频消融
药物普罗帕酮或莫雷西嗪
发作不频繁者不必常年服药
加速性交界性自主心律
积极治疗基础疾病
仍反复发作并伴有明显症状者,可选用β受体阻滞剂
如系洋地黄过量所致停用洋地黄,并给予钾盐、利多卡因、苯妥英或β受体阻滞剂
房颤及房扑
房颤的治疗
,必要时合用
,也可选用胺碘酮
-慢综合症患者需安置起搏器后用药
,最好在复律药物负荷量后行电复律
Ⅰa、Ⅰc及Ⅲ类抗心律失常药,器质性心脏病、
心功能不全者首选胺碘酮
房颤血栓栓塞并发症的预防
栓塞的8个高危因素:高血压,糖尿病,充血性心衰,一过性脑缺血病史,高龄(≥75岁)尤其是女性,冠心病,左房扩大(>50mm),左室功能降低
<65岁无高危因素的可用阿司匹林,≥1个高危因素者则用华法林
~75岁无高危因素者用华法林或阿司匹林,有高危因素者应用华法林
3.>75岁者,一律用华法林,若不能耐受者可用阿司匹林
房扑相对少见,治疗原则与房颤相同
,治疗原则与房颤相同
2.Ⅰ型房扑射频消融是首选方法
室性心律失常
(一)室性期前收缩
不伴有器质性心脏病的室性期前收缩
①去除诱发因素
②使用镇静剂或小剂量的β受体阻滞剂
③室早多、心理压力大可短时间使用普罗帕酮或美西律
伴有器质性心脏病患者的室性期前收缩
①首先应治疗原发疾病,控制促发因素
②在此基础上使用有选择性但无内源拟交感的β阻滞剂作为起始治疗,胺碘酮或索他洛尔可用于复杂室性期前收缩
③急性心肌梗死、急性心肌缺血、再灌注性心律失常、严重心衰、心肺复苏后存在的室早应给予急性治疗
(二)有器质性心脏病基础的室速
非持续性室速
①如果电生理检查不能诱发持续性室速
、电解质紊乱、洋地黄中毒等诱因
②电生理检查能诱发持续性室速者,应按持续性室速处理
持续性室速
①终止室速
:利多卡因,普罗帕酮,胺碘酮
,无效者再使用利多卡因或胺碘酮,再效立即电复律