文档介绍：第45章急腹症的鉴别诊断 P641
温州医学院附属第一医院普外科
第一节概述 一、定义: 急腹症(acute abdoman)指一类以急 性腹痛为突出表现,需要早期诊断和紧急 处理的腹部疾病。 临床上有40余种腹痛需要加以鉴别。 特点: 发病急、进展快、变化多、病情重,易 误诊误治。
急腹症范围: 广义: 所有的急性腹痛,包括外伤性、非创 伤性、非外科性(胃肠炎、宫外孕等)和 非腹部疾病(肺炎、心肌梗塞等)。 狭义: 非创伤性、急性发作,以腹痛作为病 人主诉或主要临床表现的外科疾病。
急腹症学习重点: 掌握各种腹痛发生机制和临床特征; 学会诊治急腹症的思路和步骤; 培养对外科性和非外科性腹痛的鉴别 能力; 正确及时作出立即收病人入院或立即 手术治疗的决策能力。
二、各类腹痛的机制及临床特点
1. 内脏痛和腹壁痛的临床特点:
感受器
致痛刺激
特点
内脏痛
实质脏器的包膜
空腔脏器的浆膜
胃肠系膜及其血管
胃肠道的粘膜内
张力变化
缺血缺氧刺激
化学性刺激
炎性物质刺激
定位不精确
范围较弥散
腹壁痛
壁层腹膜
肠系膜根部
小网膜
膈肌周边部
牵拉膨胀刺激
化学性刺激
炎性介质刺激
定位准确
范围清晰
疼痛尖锐
程度剧烈
: 指腹部某一器官引起的疼痛除在原刺激部位被感知外,还在远离该器官内脏神经传导之外的部位被感知的现象。常见胆囊炎、胆石症、心绞痛等。 特点: 定位准确、程度剧烈、疼痛锐利、多位于一侧,局部可有压痛、轻度肌紧张和皮肤感觉过敏等。
牵涉痛机制: 内脏痛传入进入同一或传导腹壁痛神经相近脊髓节段束 中内脏痛 枢腹壁痛(强、单侧)
: 指随着病情发展出现从内脏痛向腹 壁痛转变的现象。常见阑尾炎早期。 特点: 早期属内脏痛,后期属腹壁痛伴局限 性肌紧张、压痛和反跳痛等。 机制: 早期炎症局限表现为脐周内脏进展至阑尾全层 粘膜或肌层性疼痛和周围 累及右下腹壁表现右下 层腹膜腹痛
第二节急腹症的临床诊断步骤