文档介绍：恶性心律失常的治疗经验中国医学科学院阜外心血管病医院朱俊 1 ?随着我国心血管疾病,特别是冠心病发病率的逐渐升高,恶性心律失常和猝死已经成为影响民众健康的一个重要因素?在 CAST 试验之后,对心律失常的治疗曾有相当一段时间困惑时期?随着多项大规模临床试验的结果的公布, 思路已经逐渐清晰 2恶性室性心律失常?定义: 恶性室性心律失常即致命性心律失常,包括①频率在 230 bpm 以上的单形性室性心动过速。②心室率逐渐加速的室速,有发展成室扑或(和) 心室颤动的趋势③室速伴血液动力学紊乱,出现休克或左心衰竭④多形性室性心动过速,发作时伴晕厥⑤特发性心室扑动或(和)心室颤动。 3恶性心律失常的处理原则 4 急诊心律失常处理程序进一步评价和治疗房颤进一步评价和治疗窄QRS心动过速进一步评价和治疗室上速心功能好电转复普鲁卡因***、***碘***心功能不好电转复***碘***诊断不清进一步评价和治疗室速鉴别诊断宽QRS心动过速单形或多形室速稳定准备电转复不稳定血流动力学评价 5恶性心律失常的急诊处理程序和原则?病人的评价: ——病人血流动力学是否稳定,有无严重的症状和体征,这些症状和体征是否由心律失常所致?若病人血流动力学情况不稳定: ——不稳定的证据:快速心率是症状和体征的原因,一般心率超过 150 次/分。——不要过份强调心律失常的诊断,应立即准备电转复 6恶性心律失常的急诊处理程序和原则?若病人情况稳定: 一般有以下四种情况——房颤/房扑——窄 QRS 心动过速——稳定的宽 QRS 心动过速——室性心动过速(单形或多形) ?应根据病史,常规心电图,食管心电图进行鉴别诊断 7恶性心律失常的急诊处理程序和原则?房颤/房扑——评价:病人临床是否稳定,心功能是否受损,有无 WPW ,持续是否> 48小时——治疗:按房颤/房扑的处理程序治疗, 包括立即治疗不稳定病人,控制室率,转复,抗凝 8恶性心律失常的急诊处理程序和原则?窄 QRS 心动过速: ——尽量明确诊断:方法包括 12 导心电图,临床资料,刺激迷走操作,腺苷——可能的类型:包括异位性房速,多源性房速,室上速——按室上性心律失常治疗 9恶性心律失常的急诊处理程序和原则血流动力学稳定的宽 QRS 心动过速: ?首先需要明确诊断:病史、 12导联心电图、食管心电图?若肯定为室速,按室速处理。肯定为室上速并差传,按室上速处理?在无法明确诊断时可考虑电转复,或经验性使用普鲁卡因***、***碘***,有心功能损害时除电转复外,只可使用***碘***?不应使用索他洛尔、普罗帕***、***卡***(仅可用于室上速) 10