文档介绍：心肌疾病
复旦大学附属华山医院
心内科
施海明
定义
除心脏瓣膜病、冠心病、高血压心脏病、肺心病和先心以外,以心肌病变为主要表现的一组疾病。
心肌炎
Myocarditis
概念
病原微生物感染或物理化学因素引起的心肌的炎性病变
病因
感染嗜心肌性病毒(Coxsackie virus B组2~5型和A组9型, ECHO,腺病毒)、细菌
放射性照射
化学理化因子
药物、毒物
机体高敏状态(风湿热等)
全身性疾病如皮肌炎、SLE等
病理
缺乏特异性
心肌细胞溶解、坏死、变性、肿胀,间质水肿、单核细胞浸润。
病变范围:局灶性,弥漫性。
心肌活检可在急性期确认其特有的心肌病变和细胞浸润。
病毒作用于心肌的方式
直接损伤:病毒复制,受染后6~7天。
免疫损伤:T细胞、K细胞
临床表现
缺乏特异性,取决于病变的广泛程度与严重性。
症状
1. 上呼吸道或消化道感染:发热、感冒、腹泻
2. 胸闷、心悸、胸痛等非特异性症状
3. 严重时出现心力衰竭和各种心律失常的表现,甚至Adams-Stokes综合征发作或心源性休克
体征
可以无明显异常
也可以出现心力衰竭或心律失常的各种体征(奔马律、第三心音、杂音等)
临床分型
亚临床型:无自觉症状,EKG发现ST-T改变或早搏。
轻症自限型:病毒感染后1~3周,轻度不适, EKG发现ST-T改变或早搏,CK-MB一度升高,无心脏扩大、心力衰竭,1~2月后逐渐康复。
隐匿进展型:一过性心肌炎数年后,心脏逐渐扩大,表现为扩张性心肌病。
急性重症型:病毒感染后1~2周内出现心脏扩大、心力衰竭、心源性休克或严重心律失常。
猝死型:常在运动中猝死。
第三心音
心电图 1/3 病例有ST-T改变,病理性Q波、各种心律失常(室早占70%、其次房室传导阻滞、房早等)
胸片¼ 病例心影可以正常或扩大
٭急性期有心肌标志物的异常 CK-MB,T-nT, Tn-I。
٭血清学检查柯萨奇病毒IgM抗体阳性,肠道病毒RNA-PCR检测,病毒中和抗体3周内4倍以上增高,
血沉加快
心内膜心肌活检心肌炎性细胞浸润伴心肌细胞坏死或变性,病毒基因探针原位杂交、原位RT-PCR。
诊断