文档介绍：最新高血压指南的几个问题
刘力生
内容提要
关于血压水平的定义和分类
关于危险度分层
关于卫生经济学
关于用药问题
高血压患者危险分层--WHO/ISH 1999
注:《1999年中国高血压防治指南》的危险分层参考的是
1999年WHO/ISH指南
影响高血压患者预后的因素
心血管危险因素
靶器官损害
糖尿病
关联临床状况
血压水平
男性>55岁
女性>65岁
吸烟
血脂紊乱(TC>, LDL-C> mmol/L, HDL-C男<,女<)
早发心血管疾病家族史(男<55, 女<65)
腹型肥胖(腹围男>102, 女>88cm)
CRP1 mg/dl
左心室肥厚
(心电图:Sokolow-lyons>38mm; Cornell>2440mm*ms; 超声心动图:LVMI 男 125,女 110g/m2)
超声证实动脉壁增厚(颈动脉IMT )或粥样硬化斑块
血清肌酐轻微升高(男115-133,女107-124mol/L)
微白蛋白尿症(30-300mg/24H; 白蛋白/肌酐比值男 22,女 31)
空腹血浆葡萄糖>
餐后血浆葡萄糖>
脑血管疾病:缺血性脑卒中;脑出血;一过性脑缺血发作
心血管疾病:心肌梗死;心绞痛;冠脉血运重建;心力衰竭
肾脏病变:糖尿病性肾脏病变;肾损害(肌酐升高男>133,女>124mol/L);蛋白尿(>300mg/24H)
周围血管疾病
高度眼底病变:出血;或渗出,乳头水肿
高血压患者危险分层--2003欧洲高血压指南
III级高血压
II级高血压
I级高血压
正常血压高值
正常血压
其他危险因素和疾病
++++
++++
++++
++++
+++
关联临床状况
++++
+++
+++
+++
++
3危险因素或糖尿病或靶器官损害
++++
++
++
+
+
1-2 危险因素
+++
++
+
±
±
0 危险因素
±:平均危险;+:低度危险增加;++:中度危险增加;+++:高度危险增加;++++:极高度危险增加
Risk factor similar as 1999 guidelines except :
obesity as a separate criterion is added
血压分类--JNC-VI(1997)
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类别收缩压(mm Hg) 舒张压(mm Hg)
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理想血压<120 <80
正常血压 120 - 129 80 - 84
正常高值 130 - 139 85 - 89
1级高血压 140 – 159 90 – 99
亚组:临界高血压 140 - 149 90 - 94
2级高血压 160 - 179 100 -109
3级高血压180 110
单纯收缩期高血压140 <90
亚组:临界收缩期高血压 140 - 149 <90
---------------------------------------------------------------
1. Distribution of NHANES I Epldemiologic Follow-up Study Participants with a High-Normal BP or Hypertension at Baseline According to BP Lovel and Risk Categorization
640()
107()
257()
276()
Risk Group A
1366()
5084()
Total
483()
1505()
≥160/ ≥100
609()
2208()
140-159/90-99
300()
1371()
130-139/85-89
Risk Group C
Risk
Group B
SBP/DBP, mmHg
Values are n (%)
2. Estimated Effect of a 12mmHg Reduction in SBP Over 10 years on the Number-Ne