文档介绍：模板安装工程报验申请表
工程名称:水口镇溪岚村8５平台水井垅滑坡险情治理工程　　　　　工程编号:0513
致:福州隆峰建设监理有限公司　(监理单位）
　我单位已完成坡脚钢筋砼排水沟（～)模板安装工程工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件: 模板安装工程检验批质量验收记录
承包单位(章）: 　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　项目经理:　　　　　　　
　　　　　　　　日　期:２01３年月　日
审查意见:
　　　　　　　　　　　　项目监理机构: 　　
　　　　　　　　　　　　总/专业监理工程师:　　　　　　
　　　　　　　　　　　　日期:2013年　月　日
模板安装工程检验批质量验收记录
质控（建) 　　　　　　
单位(子单位)工程名称
水口镇溪岚村85平台水井垅滑坡险情治理工程
分部(子分部)工程名称
附属构筑物
验收部位
坡脚钢筋砼排水沟
(~)
施工单位
厦门地质工程勘察院
项目经理
林富财
分包单位
/
分包项目经理
/
施工执行标准名称及编号
《混凝土结构工程施工质量验收规范》GＢ５02０4-2００２
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设)单位
验收记录
主控项目
1
模板支撑、立柱位置和垫板

符合要求
2
避免隔离剂沾污
．2条
符合要求
一
般
项
目
１
模板安装的一般要求
第4．
符合要求
2
用作模板的地坪、胎模质量

/
3
模板起拱高度

符合要求
4
预埋
件、
预留
孔洞
允许
偏差
预埋钢板中心线位置
３ｍm
预埋管、预留孔中心线位置
3mｍ
插筋
中心线位置
５mｍ
外露长度
+1０,0mm
预埋
螺栓
中心线位置
2mm
外露长度
+10,0mｍ
预留
洞
中心线位置
10mｍ
尺寸
+１０,0mm
５
模板
轴线位置
5mm
4
3
5
6
4
2
4
3
2
3
安装允许
偏差
底模上表面标高
±5mｍ
－3
４
－2
４
３
4
2
-6
-3
2
截面内部尺寸
基础
＋1０mm
6
7
11
8
6
7
4
3
２
5
柱、墙、梁
＋4,-５ mｍ
层高
垂直度
不大于5m
６ mｍ
大于5ｍ
８mm
相领两板表面高低差
2ｍｍ
表面平整度
５mｍ
2
6
4
4
3
4
3
４
2
３
施工单位
检查评定结果
专业工长(施工员)
施工班组长
主控项目符合规范要求,一般项目符合施工设计要求。
项目专业质量检查员: 　　　　　　　　　201３年　月　日
监理（建设)单位
验收结论
专业监理工程师:
(建设单位项目专业技术负责人) 　　　　　　　2０1３年　　月日
模板拆除工程报验申请