文档介绍：医疗质量管理和持续改进方案
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2020 年 4 月 19 日
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西安市第五医院 陕西省中西医结合医院
医疗质量管理和持续改进方案
为不断提高医院医疗质量水平，保证医疗安全，根据《国家中医药管理三级中西医结合医院评审细则》、《国家中管局大型中西医
结合医院巡查细则》及《西安市卫生局 中期医疗质量检查细则》的要求，特制定我院 医疗质量管理和持续改进方案 。一、目的
经过科学的精细化医疗质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全 ,使医院医疗质量再上新台阶。二、健全医院质量管理体系
（一）医疗质量与安全管理委员会
院长是医院医疗质量的第一责任人。医疗质量与安全管理委员会下设质控科，李贵安科长负责日常工作。
主任委员：张新昀
副主任委员：张 杰 姚 智 刘立平 颜伟生
委 员：李贵安 雷剑红 张巧娟 孙 磊 王 铀 姚 明
侯媛媛 王 辛 胡金兰 胡美漪 李 荣 张秋萍
陈庆平 刘英纯 杜娟丽 张 薇 王 利 宋欣丽
张俊莉 党赛利 肖李冰 鲁 琪 洪 舟 李军琪
李伟妮 吴 勇 徐 磊 刘小玲 杜英俊 罗改莹
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（二）医疗质量控制科
科 长：李贵安
干 事：左红宁 马佩茹 肖文娟 曹红卫 陈鸿筠 王爽 师慕 汤校荣 武晓
芳
工作职责：
接受主管院长的领导，认真贯彻执行医疗卫生法律法规、规章和医疗规范、常规。
，确定考核标准、考核办法、
质量指标，每月进行检查与绩效挂钩。
，至少每季度
有针对性进行抽查，对存在较大缺陷者经过季刊予以通报；
《医疗质量季刊》，对医院重大医疗事件，重点医疗
指标、满意度调查等进行通报；
，不断扩大路径覆盖面，绩效占 1 分，不断促进路径文书的规范化；
制定三甲复审实施方案，按时汇总自查结果，及时汇报院领
导；
，定期对病历书写的规范性、内涵性、及时
性进行检查、分析、总结，对病例存在的问题、疑问等下科室进行
面对面沟通交流；完成病例的归档、装订、登记、入袋、上架、复
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印等工作；
通会，建立长效沟通联络机制，使医疗质量不断持续改进；
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