文档介绍：早 产
【概论 】
早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。此时娩出的新生儿叫早产儿，体重在1 000—2 499g，各器官发育不够健全，出生孕周越小，体重越轻，其预后越差。
【诊断】
(一)妊娠28足周至不满37足周(196～258天)出现子宫收缩较规则，间隔5-6分钟，持续30秒以上，伴随宫颈管短缩≥75％以及进行性扩张≥2cm时，可诊断为早产临产。如单纯出现至少10分钟一次的规则宫缩，而无宫颈的进行性退缩与宫口扩张，为先兆早产。
（二）部分患者科伴有少量***流血或流液。
(三)以往有晚期流产、早产史及产伤史的孕妇容易发生早产。
（四）查体
1．全身检查：注意身高、体重及甲状腺情况；
2．产科检查：宫高、腹围、骨盆测量、胎方位、胎心音、***流血或血性分泌物；尤其注意有无宫缩，其强度、规律性、持续时间以及有无伴随宫颈管短缩及进行性扩张。
【 辅助检查 】
1．血常规、出凝血时间，血型；
2．中段尿常规；
+肝功
4．心电图检查（必要时）；
5．产科B超；
（≥34周）；
7．胎儿心电图检查（必要时）；
【 治疗原则 】
若胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。
1．一般治疗：精神安慰，增加营养，左侧卧位，卧床休息，胎动计数、吸氧等。
2．抑制宫缩药物：
（1）羟苄羟***：150mg溶于5%葡萄糖500ml，，~,待宫缩抑制后至少维持滴注12小时,再改为口服10mg每日3次，注意孕妇主诉及心率、血压及宫缩变化；
（2）硫酸舒喘灵：~，每６～８小时重复使用一次；用药时注意心率。
（3）硫酸镁：用10g，溶于10%葡萄糖500ml静脉滴注,，直至抑制宫缩后继续滴注2小时。每日总量不超过30g，用药过程密切注意呼吸、膝反射及尿量。
3．新生儿呼吸窘迫综合征的预防，分娩前给孕妇地塞米松5mg肌注q12h，连用2天，紧急时可静脉注入地塞米松10mg；
4．产时处理：临产后慎用吗啡、度冷丁等抑制新生儿呼吸中枢药物，产程中应给孕妇氧气吸入，分娩时可行会阴切开以防早产儿颅内出血，有剖宫产指征者可行剖宫产。早产儿可转新生儿科。
多胎妊娠
【概论 】
一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿的，称为多胎妊娠。
【诊断】
(一)家族中有多胎妊娠史，此次妊娠前接受过促排卵药物治疗等。
(二)产前检查出现下列情况应考虑多胎妊娠可能。
1．子宫增长较快，明显大于相同孕周单胎妊娠者。
2．腹部检查可触及多个肢体及两个胎头；或发现单个胎儿偏小，与妊娠子宫不成正比。
3．在不同部位可闻及两个频率不同的胎心音，相差10次／分以上。
【 辅助检查 】
1．B超：孕早期宫腔内可扫见两个孕囊；妊娠13周以上即可清楚显示两胎头光环。
2．多普勒胎心仪：妊娠12周以上即可用此仪在孕妇腹壁探及两个不同频率的胎心。
【治疗原则】
(—)妊娠期：定期产检，及早确诊，增加营养，补充铁、钙剂，预防贫血及妊高征。孕30周后多卧床休息，避免过度疲劳，减少早产率及降低围生儿死亡率。
(二)分娩期：由第一个胎儿的胎方位决定分娩方式。如经***分娩时，应密切观察产程进展及胎心变化，做好输液、备血、抢救新生儿准备工作。若子宫收缩无力时，可给予0．5％～1％缩宫素(催产素)静滴，并有专人观察。当第一个胎儿娩出后，立即断脐，并***检查了解第二个胎儿先露，助手则应在腹部固定第二个胎儿为纵产式。此时应勤听胎心、观察***流血情况，一般相隔15-20分钟第二个胎儿自然娩出，必要时可行***助产术。
(三)产后：
1．第二个胎儿娩出后，腹部应置沙袋或腹带紧裹腹部，以防腹压骤降引起休克。
2．应给予宫缩剂防止产后出血。
3．胎盘娩出之后检查胎盘、胎膜是否完整，仔细检查胎囊间的中膈判断双胎类型。
4．产后应给予抗生素预防感染。
前置胎盘
【概论 】
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低