文档介绍：外科护理学
第一单元水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理
第一节正常体液平衡
一、水的平衡
正常成人24小时出入水量为2000~2500ml(摄入水:饮水、食物和内生水;排出水:呼吸、皮肤蒸发、尿和粪便)。
内生水:三大营养物质代谢过程中生成的水。
无形失水:皮肤蒸发(500ml)与呼吸(350ml)时失水,共约850ml。(体温每升高10C,多失水2~3ml/Kg·24hr;气管切开病人呼吸道多失水约1000ml)
二、电解质平衡
1、钠:是细胞外液中主要的阳离子,血清浓度为135~145mmol/L平均142mmol/L。其作用:①维持细胞外液渗透压,调节细胞外液量; ②维持神经-肌肉的兴奋性。
成人每日需要量为5~9g,主要由肾脏排出。
2、钾:是细胞内液的主要阳离子,~。肾脏对钠的调节能力较强。
其作用:①参与细胞代谢;②维持细胞内液渗透压和酸碱平衡;③增加神经肌肉兴奋性,对心肌有抑制作用
成人每日需要量为2~3g,主要由肾脏排出,肾脏对钾的调节能力较弱。
三、酸碱平衡
~。三条调节途径为血液缓冲系统、肺和肾脏,其中肾脏是调节酸碱平衡的最重要的系统。
血液缓冲系统中最主要的缓冲对为HCO3-/H2CO3,比值为20:1。
第二节水和钠代谢紊乱的护理
一、高渗性脱水
1、病因:①水摄入不足;②水分排出过多2、病理;体液丢失以失水为主,细胞外液高渗,细胞内水分向细胞外移出,造成细胞内脱水重于细胞外。抗利尿激素分泌增加,尿少、尿比重增高。
3、临床表现:①轻度表现为口渴;②中度表现为脱水征(皮肤弹性差,粘膜干燥及眼窝内陷);③严重表现为休克及神经系统障碍。
4、辅助检查:①血钠>145mmol/L②尿比重高③血液浓缩(红细胞计数、血红蛋白、红细胞比积均增高)
5、治疗:去除病因,及时补液。首先补充5%的葡萄糖,待高渗状况改善后再补充盐水。
二低渗性脱水
1、病因:见于各种慢性失水(反复呕吐、持续胃肠减压、长期使用利尿剂、长期限制钠盐)及只补水未补钠。
2、病理:失钠多于失水,细胞外液低渗,水向细胞内转移,致细胞内水肿,而细胞外液进一步减少。
3、临床表现:①较早出现周围循环衰竭;②口渴不明显;③缺钠症状明显;④尿量早期正常,后期尿量减少,但尿比重低;
4、辅助检查:①血清Na+<135mmol/L②尿比重<③血液明显浓缩。
5、①补充血容量;②根据缺钠程度补充等渗或高渗盐水,以纠正低渗状态。
三、等渗性脱水
1、病因:体液丢失水钠比例相近,如急性失血、失液。这是外科临床上最常见的体液平衡失调。
2、病理:早期主要细胞外液丢失,血容量减少;以后可发展为高或低渗性脱水。
3、临床表现:既有高渗脱水又有低渗脱水的表现。血钠在正常范围,渗透压基本正常,可有血液浓缩。
4、用等渗液体补充血容量。