文档介绍:第九章妊娠时限异常
南方医科大学南方医院
刘楠
流产(abortion)
早产(premature delivery)
过期妊娠(postterm  pregnancy)
流产
妊娠< 28周,胎儿体重< 1000g,妊娠中断者,称为流产。
早期流产: < 12周
晚期流产:≥ 12周
病因
遗传基因缺陷
 母体因素 
1).全身性疾病:
    2)生殖器官异常.
3) 内分泌失调
4)不良习惯
5)创伤刺激
免疫功能异常
环境因素
临床表现
先兆流产(threatened abortion)
 难免流产(inevitable abortion)
不全流产(plete abortion)
完全流产(complete abortion)
稽留流产(missed abortion)
习惯性流产(habitual abortion)
流产感染(septic abortion)
诊断
病史: 停经史和反复流产的病史,早孕反应,阴道流血,阴道有无水样排液,有无组织排出等。
查体:贫血,测量血压、脉搏、体温。    子宫颈口是否扩张,有无组织堵塞,羊膜囊是否膨出;子宫位置、大小,有无压痛等;双侧附件有无包块。
辅助检查:测定hCG、孕酮、雌二醇。B超检查观察有无胚囊及胎心胎动,确定胚胎是否存活,鉴别流产类型及某些流产原因。
治疗
先兆流产黄体酮,用20mg肌注1/日。叶酸5mg口服3/日,维生素E每日口服30~50mg,以促进胚胎发育。
难免流产及不全流产:诊断明确后立即刮宫,
完全流产:  一般不需特殊处理。
过期流产术前应检查凝血功能,如有异常则纠正后再清宫。术前给乙烯雌酚,以提高子宫肌对催产素的敏感性,并备血,术中注射催产素以减少出血.
习惯性流产应作全面检查,查明原因,针对病因进行治疗。
早产
定义
早产≥28孕周< 37孕周之间(196~258天)的分娩。
占分娩数的5%~15%。新生儿体重1000~2499g、身体各器官未成熟的新生儿,称为早产儿。%~%。死亡原因主要是围生期窒息、颅内出血、畸形。早产儿即使存活,亦多有神经智力发育缺陷。
病因
约30%的早产无明显原因,常见诱因有:
(1)合并子宫畸形、子宫颈松驰、子宫肌瘤。
(2)合并急性或慢性疾病,如病毒性肝炎。
(3)并发妊娠高血压综合征。
(4)吸烟、吸毒、酒精中毒、重度营养不良。
(5)其他,如长途旅行、气候变换、居住高原地带、家庭迁移、情绪剧烈波动等精神体力负担;腹部直接撞击、创伤、性交或手术操作刺激等。