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附件
海关监管货物提离监管场所申请单
编号： [ ] 年 _______号
以下栏目由申请单位填写
海关报关单证编号：
进出口标志：口进口出口进出境运输方式：海运口其他 _
进出境运输工具名称及航次号：
提运单号：
集装箱号：
申请提离监管场所情况说明：由于我司有关封货物需要退关提离港区，现向船舶监管科申请加封业务后至海关卡口处办理过卡口验封。望海关予以批准。
启始地点：运抵地点：
运输企业名称：
申请单位联系人：联系电话：
本公司承诺：
；
，不得擅自开拆或挪作它用；
。
申请单位（印章）
日期： 2015 年 06 月 09 日
以下栏目由海关填写
海关监管要求：
解除监管：口是；口否
监管性质：口跨港区拖运；口监管退运回申报地海关；口其他 ____________
监管方式：口加封管理；口非加封管理
口 GPS 管理；口非 GPS 管理
口专用通道；口非专用通道
备注：
启始地海关审核意见栏
经办人： _____________
主管科长： ____________
( 签章）
_______年______月______日
启始地海关作业情况栏运抵地海关作业情况栏
作业情况：作业情况：
经办人： _______________ 经办人： _______________
_____年_____月______日 _____年_____月
______日
1
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注意