文档介绍：《温病学》笔记 2011 年 10月 17 日阅毕第一章总论温病学形成的时期是清代中期,距今约 260 年时间。温病与伤寒都是急性外感热病, 但伤寒是外感寒邪所导致的外感热病, 它的病因是寒邪, 而温病是外感热邪所导致的外感热病, 它的病因是热邪。中而即病者, 名曰伤寒, 不即病者, 寒毒藏于肌肤, 至春变为温病,至夏变为暑病。暑病者,热极重于温也。太阳中风是表虚证, 太阳伤寒是表实证, 而太阳温病则属于表热证。太阳温病为什么不恶寒呢?它是伏气发病, 是冬天感寒, 邪气伏在体内, 郁而化热, 到春天腠理开泄时, 从里向外发, 它不是新感受的邪气, 它是郁热从里向外发, 所以表现出来就是“发热而渴不恶寒。”冬伤于寒, 至春发者, 谓之温病。冬不伤寒, 而春自感风寒温气而病者,亦谓之温。伏气温病以里热为主, 它可以没有表证, 一发病就见高热, 称为伏邪自发;有的伏气温病初起也可以有表证,但不是单纯的表证,而是表现为表里同病, 而且以里热为主, 称为新感引动伏邪。而新感温病与伏气温病不同, 它初起必然有一个明显的表证过程, 然后再由表入里。伤寒宗仲景,热病用河间。暑证不分表里,不味清内,得寒凉而解,苦酸而收,不必用下。叶天士: 温邪上受, 首先犯肺, 逆传心包。肺主气属卫; 心主血属营。辨营卫气血虽与伤寒同,若论治法,则与伤寒大异也。伤寒是外感寒邪, 温病是外感温邪, 邪气的性质不同, 其侵入人体的途径, 寒邪是下受, 温邪是上受。其侵犯的部位, 伤寒是先侵犯足太阳膀胱经, 温病是先侵犯手太阴肺系。其传变的途径, 向里传变的过程, 伤寒是太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴, 温病是顺传于胃,或逆传心包。中医历史: 战国时期出现的中医学第一部著作《黄帝内经》奠定了中医学的理论基础,从这个时期以后,中医学有几次重大的突破, 第一次是张仲景的《伤寒杂病论》的问世, 它大概成书于公元 150-21 9 年间,这个过程距离《黄帝内经》已经有几百年的历史了。《伤寒杂病论》是中医学第一部临床著作,它确立了中医学的辩证诊治体系, 对中医学的发展做出了重大贡献, 所以它是《黄帝内经》之后的又一部经典著作。在《伤寒杂病论》之后,再一次重大的突破,就是金、元时期的“金元四大家”---- 刘完素是“寒凉派”代表,李东垣是补土派的代表, 张子和是攻邪派的代表, 朱丹溪是养阴派的代表,从《伤寒杂病论》的问世到金元四大家的出现经历了将近一千年的时间,公分母之后就是温病学说的形成, 这是又一次重大的突破, 这个突破是明清时代完成的, 实际上最好后完成于清朝的中期, 与金元四大家又相隔了几百年的时间。第二章温病的概念什么是温病?温病是外感四时温热邪气的引起的, 以发热为主要临床特征的多种急性热病的总称。温病的特点:奇异的致病因素—温热邪气;有明显的季节性、地域性, 大多具有传染性和流行性; 病理演变有一定的规律性; 临床表现有其特殊性:起病急、传变快、变化多、热象重、易伤阴液。温病分为温热病和湿热病。伤寒的足太阳表寒证非辛不散, 非温不化, 所以要用辛温解表的药物发散表寒; 温病的表热证非辛不散, 非凉不清, 所以要用辛凉解表的药物清解表热。第三章温病的成因与发病从伤寒病来看, 病因是寒邪, 寒为阴邪, 其性下行, 先犯足经, 所以伤寒学派认为是中太阳膀胱经主一身之表。从温病来看, 病因是温邪, 温为阳邪, 其性上升, 先犯手经, 所以温病学派认为手太阳肺经主一身之表。第四章温病的辨证卫气营血辨证:大凡看法,卫之后方言气,营之后方言血。气:先天之气,自然之气,水谷之气。阴经属脏络腑, 阳经属腑络脏, 通过经脉输送气血, 把脏腑互相联系起来,使人体构成了有机的整体。五腑之气, 六腑之气, 经络之气, 实际上就是一身之气的功能活动在不同部位的具体体现。宗气:积于胸中,在上焦的膻中部位,它的功能是“以贯心脉, 而行呼吸焉。”是心肺两脏功能的综和。中气:居于中焦,脾胃之气的统称,也就是消化系统的称谓。元气: 藏于下焦肾。是一身之气的功能在泌尿生殖系统与新陈代谢系统的综合体现。卫气:人体的一身之气对人体所产生的保卫功能,行于脉外,并脉而行。在体表, 它温煦肌肉、皮毛、抵御外邪, 在体内它温煦五脏六腑腔隙, 从而使人体保持恒定的体温。是一身之气的功能在抵御外邪、调节体温方面的综合体现。营气: 行于脉中之气。与血液一同在脉中运行。一身之气进入血脉,推动血液不断运行。在温病中, 血的病变有两种表现形式, 一种是耗血--- 热邪消耗血液而导致血液粘稠;一种动血--- 热邪鼓动血液,使血溢出脉外。卫分证是人体体表的保卫功能失常,气分证是脏腑功能失常。都属于气病。温病涉及到营与血都是实质性的病变, 也就是对人体内有形的液态营养物质的损伤。血的损伤称为血分证,或是血瘀,或是出血,都是血液严