文档介绍：呼吸睡眠紊乱的诊治进展
李善群
睡眠是人生命过程的重要组成部分,人的一生有三分之一的时间在睡眠中渡过;通过睡眠,使人体各系统因白天高度紧张的工作、学习所致的疲劳得以消除,精力和体力同时得以恢复。良好的睡眠离不开正常的呼吸,近几年来,医学研究发现人类许多疾病的发生、发展都与睡眠中的呼吸障碍密切,睡眠呼吸障碍的发生表现为反复发作的低氧、高碳酸血症,继而出现白天困倦嗜睡,记忆力下降,久之可引起肺动脉高压、肺心病、高血压、心律失常,严重病例可发生猝死。正由于睡眠医学的重要性,近年来,随着科学技术的发展,睡眠医学作为一门新兴的边缘学科正逐步发展和成熟起来。
第一节睡眠
一、睡眠生理
长期以来,睡眠一直被认为是平静、纯一和被动的状态,是大脑处于一种高度休息的状态;其实不然,早在八十多年前,Henr Pieron研究指出;睡眠是一种周期性需要的状态,睡眠过程中大脑并未休息,而是以另一种方式在活动,决定着睡眠-觉醒周期性变化是体内的一种主动过程。随着对睡眠生理研究的不断深入,依据脑电图检查,人们已认识到睡眠主要由非快速眼动睡眠(Non-rapid eye movemenent,N-REM)及快速眼动睡眠(rapid eye movenent,REM)两期组成,且遵循“觉醒→N-REM→REM→N-REM或觉醒”的规律周而复始进行。其中N-REM期包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期睡眠。
睡眠各期的特征如下:
1. 觉醒期
脑电图:睁眼时呈8~13次/秒的α节律,闭眼时则为低电压、混合频率的波形。
眼动脉:有或不出现快动眼波形
肌电图:高张力活动,有自主运动。
2. Ⅰ期:
脑电图:低电压、混合频率,其中节律为2~7次/秒的活动占优势。(Ⅰ期睡眠很
短暂,约持续3~7分钟,常见于觉醒到深睡的过渡期或出现于身体运动后)
眼动图:慢眼动
肌电图:肌张力较觉醒有减弱。
3.Ⅱ期:
脑电图:出现睡眠纺锤波和K综合波,很少出现高波、慢活动的脑电波。
眼动图:偶尔慢眼动。
肌电图:低张力肌活动
4.Ⅲ期:
脑电图:≥20%且50%的高波幅(超过75μv)低频率(2次/秒)的波形。
眼动图:无眼动
肌电图:低张力肌活动
5.Ⅳ期:
脑电图:≥50%的高波幅(超过75μv)低频率(≤2次/秒)
眼动图:无眼动
肌电图:低张力肌活动
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脑电图:低波幅、混合频率脑电波,有特征性锯齿波出现,也可表现为θ活动
眼动图:快速眼动
肌电图:肌张力抑制,有弥散而频繁的肌肉颤动。(脑电图波形类似于1 期睡眠脑电波,但无皮质锐波)
Ⅰ、Ⅱ期是浅睡期,Ⅲ、Ⅳ期是慢波睡眠、深睡期。
正常成人的睡眠结构大致
(1)开始睡眠时出现N-REM,只有一个较短期的Ⅰ、Ⅱ期睡眠后出现一个相对较长的Ⅲ、Ⅳ期睡眠
②开始入睡后70~90分钟,出现第一次REM睡眠,持续约10~30分钟。
③每隔90分钟左右,从N-REM进入REM
④Ⅳ期睡眠主要发生在前半夜,后半夜Ⅲ、Ⅳ期睡眠逐渐缩短减少
⑤第一次REM睡眠以后,两次REM睡眠之间的间隔逐渐缩短,而每次REM睡眠持续时间逐渐延长,一夜共可出现4~6次REM睡眠。
⑥年轻人的一夜睡眠中, REM睡眠占22~25%,
N-REM睡眠占75~8