文档介绍：COPD缓解期治疗进展
蔡映云
慢性阻塞性肺病急性发作期患者经治疗病情好转进入缓解期,但病情仍在进展,其肺功能仍在继续恶化。缓解期患者仍存有不同程度咳嗽、咳痰、胸闷、气急等症状,而且容易再次出现急性发作,需要反复急诊或住院治疗,不仅使患者在精神上和躯体上承受了极大的痛苦,而且因医疗费用的增加、劳动能力的减弱而给患者及其家庭带来沉重的经济负担。慢性阻塞性肺病缓解期治疗的根本目的在于预防急性发作,改善躯体症状和心理情绪,恢复患者的社会角色,最大程度提高生命质量,并延长生存时间。
一、一般措施
(一)戒烟
吸烟是慢性阻塞性肺病的发病率与病死率升高的主要因素,也是最可预防的因素。以下措施有助于戒烟:(1)医护人员反复劝说建议,国外多项试验表明戒烟成功率与接受劝说建议的次数成正相关。(2)尼古丁替代治疗,含有尼古丁的特制口香糖对戒烟有一定辅助作用,但副反应较大。经皮肤吸收的擦剂作用持续时间长,正逐渐取代其他剂型。(3)对患者进行肺部保健及戒烟知识宣教。
(二)耐寒锻炼
用冷水洗脸或洗冷水澡可以提高机体对外界寒冷环境的适应能力,减少上呼吸道感染发生。
(三)改善生活环境
吸入气的充分湿化对维持呼吸系统的正常生理功能极为重要,尽量使慢阻肺患者居住环境保持一定湿度,尽量避免处于烟雾、粉尘或刺激性气体环境中。
(四)气管炎菌苗治疗
上呼吸道及肺部感染是慢阻肺患者病情急性加重的主要原因,提高免疫力、预防感染对减缓慢阻肺病情恶化具有重要意义。气管炎菌苗可提高机体的非特异性和呼吸道粘膜的特异免疫性功能,可提高调理素、溶菌酶、干扰素、IgA、IgG以及吞噬指数、淋巴细胞转化率等,增强机体对病毒、细菌以及其他病原体的抵抗力。
(五)非特异免疫增强剂治疗
许多生物制剂具有增强机体非特异性免疫功能作用,其中大部分是免疫刺激增强剂,如转移因子、核酪、胸腺肽、胎盘多肽、必思添和卡介菌多糖核酸等。
二、药物治疗
在缓解期,即使没有相应症状,下述药物使用,经临床试验证实是有助于慢阻肺患者康复的。
(一)化痰剂
口服N-乙酰半胱胺酸可以减少慢阻肺发作次数。其作用机理可能是,慢阻肺气道损害与氧化机制有关,N-乙酰半胱胺酸可以为谷胱甘肽提供来源而被认为是一种抗氧化剂,可减轻气道损害。
(二)支气管扩张剂
小剂量异丙阿托品单用或联合β2受体激动剂使用,经定量雾化吸入器(MDI)吸入,可以改善肺功能或减慢肺功能降低速率。
(三)激素
糖皮质激素对慢阻肺缓解期治疗效果不肯定,只对少数患者有效。其作用机制尚不清楚,可能是激素的抗炎作用。
三、营养支持
由于通气负荷加重,呼吸运动能耗增加,另一方面营养物质摄入不足,机体分解代谢亢进,大约30%-50%的慢阻肺缓解期患者合并营养不良。营养不良使患者呼吸肌力量和耐力减低,免疫功能受损,肺功能也减退。营养不良成为影响慢阻肺患者预后的重要独立因素,也是慢阻肺患者急性发作的重要诱因。件有营养不良的慢阻肺患者急性发作及死亡率明显升高。因此纠正慢阻肺患者营养不良,不但能防止急性发作,而且能改善远期预后。
(一)刺激食欲
气急、缺氧、使用药物以及情绪抑郁等因素常常造成慢阻肺患者食欲低下,从而减少膳食摄入导致营养不良。提高食欲可使患者摄入足够的营养。近年来促进食欲治疗逐渐引起人们的注意。
(二)能量补充