文档介绍：第五十八章泌尿男生殖系统肿瘤(P709)
(约9~10%)但为泌尿外科的常见多发病之一,其发生病率和死亡率有增长趋势。
可发生于任何部位,最常见为膀胱癌,其次为肾肿瘤,且多数为恶性。
欧美国家以前列腺癌最常见,国内过去常见的生殖系肿瘤阴茎癌日趋减少
肾肿瘤(tumor of kidney)
多数为恶性
以来源于肾实质的肾癌、肾母细胞瘤、乳头状肿瘤为常见
肾癌多见于成人男性,肾母细胞肿瘤多见于小儿(最常见的腹部肿瘤)
一、病理
肾癌:
⒈来源于肾小管上皮细胞,外有包膜,可有出血、坏死、钙化
⒉局限在包膜内进展慢、恶性小,可经多途径转移
⒊肿瘤累及肾盂时可引起血尿
肾母细胞瘤(肾胚胎瘤或Wilms瘤):
来源于胚胎性肾组织(混合瘤)
小儿多见(2~3岁)
恶性程度高、生长迅速,肿块巨大,有假包膜
血尿少见或无
(三)肾盂乳头状肿瘤
,良、恶性区分困难
,常有早期淋巴转移
二、临床表现:
(一)三大主要症状:
:最主要或唯一的症状
(1)无原因、无痛性、全程性血尿,肉眼血尿多见
(2)多为间隙性,反复出现,可自行停止
(3)成人肾肿瘤的最早期表现(最先出现,并非早期病程)
:
(1)小儿肾胚胎瘤的早期主要表现(无意发现)
(2)各种肾肿瘤晚期表现或并有肾积水
:
(1)多为晚期症状
(2)腰部持续性、逐步加重,可有绞痛
(3)肾胚胎瘤多不明显或无
(二)其它表现:
(肾外表现或晚期表现)
:左侧多见(压迫或栓塞)
。
三、诊断:关键是对三大主要症状的出现引起高度重视。
(一)症状和体征:
,应想到肾癌或肾盂肿瘤的可能;
(进行性增大),首先应想到Willms瘤的可能性;
,进一步检查。
(二)相关检查:
:阳性率低,可反复查多次;
:对诊断有决定意义,最常用,为主要依据。
(1)普通平片
(2)IVP:“蜘蛛足状”变形或充盈缺损等;
(3)CT、肾动脉造影、MRI:有助于早期诊断和鉴别。
:(1)超声:简单易行,有助早期发现;
(2)内窥镜检查。
(三)鉴别诊断:
:(1)肾TB (2)尿路结石
:(1)多囊肾(双侧性)
(2)巨大积水(病程、原发疾病)
(3)肾上腺神经母细胞瘤(小儿)
四、治疗:⒈早发现后尽量行根治性切除;
,提高疗效。
(一)根治性肾切除术:(手术范围)
、肾胚胎瘤:病肾+大部输尿管+肾周脂肪、
:病肾+全输尿管+管口附近膀胱壁。
(二)辅以化疗、放疗、免疫治疗;
、放疗不敏感
,术后可能提高疗效。
(三)对一些晚期病人的综合性非手术治疗。
第二节膀胱肿瘤(Tumor of urinary bladder)
一、病理:与肿瘤的组织类