文档介绍：第五十三章泌尿系损伤(P665)
概述:
泌尿系的解剖生理特点:
: 不易损伤
(暴力)多脏器损伤时,易被掩盖
:血供丰富、质脆、被膜有张力(实质性器官)
破裂出血、血尿、血肿、休克
应变、代偿、修复能力强。
、排尿的完整管道系统,决定了伤后病理、表现、诊治的特殊性;
,重要,伤后对机体影响重而广泛。
,伤后可能影响生育,性功能(家庭和社会问题)
,决定了特殊检查方法的目的和诊治方面的特殊意义。
泌尿系损伤的特点:
发生率低而多有合并伤
发病顺序(机率):由高至低为:男性尿道→肾、膀胱输尿管(少见、医源性)
伤后主要病理为:出血、尿外渗、漏、梗阻
伤后主要影响:肾功、狭窄梗阻、瘘→后期处理复杂、困难
诊断、治疗上有别于其他脏器、系统损伤。(症状→对称性→检查方法→早、中、晚期处理重点)
第一节肾损伤(Injury of the kidney)
一、病因与病理:
肾损伤程度多与病因有关,但有病理基础时可“自发”或在轻微外力作用下即致严重损伤。
(一)病因:
1、闭合性损伤(平时多见)
.直接暴力(打击、挤压等)
.间接暴力(震动伤)
.强烈肌肉收缩
2、开放性损伤(站时多久)
.贯通和刺伤等
(二)病理类型: (图52-1 P717)
(轻): 血尿轻(镜下)X造影(-)
多能自愈
(中): 肾周血肿或大量肉眼血尿
X线等检查(+)
大多保守治疗
(重): 出血、尿外渗明显,病情重
(含肾碎裂伤) ②均需手术治疗
(特重):病情危重,但可无血尿,现场死亡或急救。
(三)主要病理问题: 1 出血
2 尿外渗
3 肾功能损害
二. 临床表现:
所有临床症状均由出血及尿外渗两大问题产生和继发。
常见主要症状:
肾创伤出血尿液外渗
休克血尿疼痛及局部浸润包块继发感染表现
腹膜刺激征等肾盂炎、肾周感染(发热等)
各主要症状的表现特点:
主要取决于程度和病理类型。
:
1由创伤刺激和出血所致发生早(中、重度)
2一般规律:休克程度与血尿成正比。
:为最常见、主要症状。
伤后均有
与伤情关系密切
伤情重而血尿轻或无血尿之少见情况:
肾盂广泛损伤
肾蒂血管断裂
输尿管断裂或阻塞(血块)
肾碎裂伤
严重休克者(少尿、无尿)
:腰肋部持续性钝痛,偶有阵发绞痛
可有全腹疼痛和腹膜刺激症状
( 、肠破裂)
、可动态变化之包块(观察)
:发生晚。
三、诊断:根据外伤史和症状,一般不困难。
要求:及时、全面(伤情、合并伤、对侧肾情况等)
临床思路:
腰腹伤后出现血尿+疼痛,均应考虑肾损伤
根据表现估计伤情
注意合并伤的识别和了解对肾情况
检查方法:
血、尿Rt
X-ray检查
腹部平片(KUB):、气腹等;
、肾周血肿情况;
: 、准确率高(休克纠正后或无);
,双侧肾功情况;
,倾向采用大剂量IVP;
腹主动脉及选择性肾动脉造影:
可提供准确的诊断效果,有助肝、脾伤诊断,但条件要求高。
:
B超或者CT:简单、安全、无损害、反复随访观察。
同位素肾扫描:简单、安全,但要有条件。
目前常用方法:B超或CT(形态)(功能)
诊断要点:
重视外伤史和血尿症状;
合理、及时、正确选用检测方法(条件、病情允许时及早行IVP);
注意动态、持续监测病情变化,做到全面明确诊断。
治疗:临床上多数肾损伤可通过保守疗法治愈,处理主要取决于损伤性质及严重程度。
指导思想:
紧急抢救→防治感染→保守为主→把握手术指征
治疗原则:
优先治疗休克,严密观察病情变化;
轻、中闭合性者,采用积极保守疗法;
严重闭合性者及开放性,应及早采用手术治疗;
大出血或合并其它腹腔脏器损伤时,立即剖腹探查;
非手术治疗:
休克的综合防治;
绝对卧床休息:≧2W 2~3个月内忌体力劳动;
输液、输血、鼓励多饮水;
镇静止痛及多种止血剂运用;
预防感染:早期应用抗菌药物;
严密观察病情:持续监测、动态观察。( 、HB、血球压积 -腹围 )
(四)手术治疗: (术前必须了解对肾情况)
手术适应症:
肾出血严重,休克治疗不能纠正;
保守治疗24~48h,血尿加重,肿块增大;