文档介绍：糖尿病中医防治指南-
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概述
糖尿病肾病(DN)是糖尿病微血管并发症之一，又称糖尿病性肾小球硬化症，为糖尿病特有的肾脏并发症。西医认为本病的发生与慢性高血糖所致的糖代谢异常、肾脏血流动力学改变、脂代谢紊乱、血管活性因子、生长因子和细胞因子、氧化应激、遗传等因素有关，其基本病理改变为肾小球系膜基质增生、肾小球毛细血管基底膜(GBM)增厚与肾小球硬化。DN的患病率为20％～40％，目前，DN已成为导致终末期肾病(ESRD)的首要致病因素。DN早期，通过严格控制血糖、血压，可有效阻止病情的进展。一旦发生临床期DN，则肾功能呈持续性减退，直至发展为终末期肾功能衰竭。
本病属中医“水肿”、“虚劳”、“关格”等范畴。
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病因病机
2．1
发病因素
DN为素体肾虚，糖尿病迁延日久，耗气伤阴，五脏受损，兼夹痰、热、郁、瘀等致病。发病之初气阴两虚，渐至肝肾阴虚；病情迁延，阴损及阳，伤及脾肾；病变晚期，肾阳衰败，浊毒内停；或见气血亏损，五脏俱虚。
2．2
病机及演变规律
DN初期临床症状多不明显，可见倦怠乏力、腰膝酸软，随着病情进展，可见尿浊、夜尿频多，进而下肢、颜面甚至全身水肿，最终少尿或无尿、恶心呕吐、心悸气短、胸闷喘憋不能平卧。其病机演变和症状特征分为三个阶段。
2．2．1
发病初期
气阴两虚，渐至肝肾阴虚，肾络瘀阻，精微渗漏。肾主水，司开阖，糖尿病日久，肾阴亏损，阴损耗气，而致肾气虚损，固摄无权，开阖失司，开多阖少则尿频尿多，开少合多则少尿浮肿；或肝肾阴虚，精血不能上承于目而致两目干涩、视物模糊。
2．2．2
病变进展期
脾肾阳虚，水湿潴留，泛溢肌肤，则面足水肿，甚则胸水、腹水；阳虚不能温煦四末，则畏寒肢冷。
2．2．3
病变晚期
肾体劳衰，肾用失司，浊毒内停，五脏受损，气血阴阳衰败。肾阳衰败，水湿泛滥，浊毒内停，重则上下格拒，变证蜂起。浊毒上泛，胃失和降，则恶心呕吐、食欲不振；水饮凌心射肺，则心悸气短、胸闷喘憋不能平卧；溺毒人脑，则神志恍惚、意识不清，甚则昏迷不醒；肾元衰竭，浊邪壅塞三焦，肾关不开，则少尿或无尿，并见呕恶，以致关格。
2．3
病位、病性
本病病位在肾，可涉及五脏六腑；病性为本虚标实，本虚为肝脾肾虚，五脏气血阴阳俱虚，标实为气滞、血瘀、痰浊、浊毒、湿热等。
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诊断
3．1
临床表现
3．1．1
症状
本病早期除糖尿病症状外，一般缺乏肾脏损害的典型症状；临床期肾病患者可出现水肿、腰酸腿软、倦怠乏力、头晕耳鸣等症状；肾病综合征的患者可伴有高度水肿；肾功能不全氮质血症的患者，可见纳差，甚则恶心呕吐、手足搐搦；合并心衰可出现胸闷、憋气，甚则喘憋不能平卧。
3．1．2
体征 
早期无明显体征，之后可逐渐出现血压升高，或面色恍白、爪甲色淡、四肢浮肿、胸水、腹水等。
 
3．2
理化检查 
3．2．1
尿液检查 
3．2. 1. 1
尿微量白蛋白 
早期肾病患者表现为尿白蛋白排泄率(UAER)增加，20～200μg/min。 
3．2．1．2 
24小时尿蛋白定量 
早期DN尿蛋白定量<；临床DN，尿蛋白定量>。 
3．2. 1. 3
尿常规 
DN早期无明显尿蛋白异常，其后可有间歇性蛋白尿发生，临床期可有明显持续性蛋白尿。 
3．2．2
外周血检查 
DN肾功能不全可出现血红蛋白降低。 
3．2．3
血生化检查 
临床DN及DN晚期可见肾功能不全，出现血肌酣、尿素氮升高。 
3．3
诊断、分期标准 
3．3．1
诊断标准 
DN的确诊应根据糖尿病病史、临床表现、理化及病理检查，以及肾功能等综合作出判断。 
3. 3. 1. 1早期DN 
糖尿病病史(常在6～10年以上) ，出现持续性微量白蛋白尿(UAER达20～200μg/min或30～300mg/d) ，即应拟诊早期DN。 
3. 3. 1. 2 临床DN 
糖尿病病史更长，尿蛋白阳性，甚至出现大量蛋白尿及肾病综合征，即应考虑临床DN。 
3. 3. 1. 3
诊断DN需除外其他肾脏疾病，必要时作肾脏病理穿刺。组织病理检查如肾小球无明显细胞增生，仅系膜基质弥漫性增宽及GBM广泛增厚(早期需电镜病理证实) ，尤其出现Kimmelstiel-Wilson结节时，即可确诊。 
3．3．2
分期标准(见附录A) 
3．4 
鉴别诊断 
DN具有糖尿病和肾病两种表现，结合实验室及病理检查，常可诊断明确。确诊DN之前应除外其他肾脏疾病，必要时做肾穿刺病理检查。 
3．4．1 
膜增生性肾炎和膜性肾病 
与糖尿病并存者约占20%，当出现以下情况时，应进一步做肾脏组织活检