文档介绍：第十六章风湿性疾病
是指全身结缔组织非感染性炎症、水肿、增生和变性,临床以关节、肌肉、皮肤症状为常见表现的一组疾病。
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第二节风湿热
rheumatic fever是一种具有反复发作倾向的全身结缔组织病,其发病与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关。临床主要表现为发热、心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下结节及环行红斑。
首次发病年龄多在5~15岁,风湿性心脏病占小儿后天性心脏病首位。
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A组乙型溶血性链球菌感染后引起两种免疫反应:变态反应、自身免疫。
病变累积全身结缔组织,以心脏、关节、和皮肤的结缔组织受累最多见。其基本病变为炎症和具特征性的“风湿小体”(Aschoff小体、阿少夫小体)。
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(一)健康史
一般呈急性起病,约半数病例在发病前1~4周常有咽峡、扁桃体炎、中耳炎或猩红热病史。
(二)症状体征
可因病变部位、程度、和患儿的年龄不同而有异。
:发热、精神不振、食欲减退、体重减轻、面色苍白、多汗、腹痛。
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:是最主要、最严重的。
心肌炎:心率增快、心率失常,心脏扩大,心尖区可听到收缩期吹风样杂音。心电图:I度房室传导阻滞ST段下移及T波平坦或倒置。
心内膜炎:以二尖瓣受累最常见,其次主动脉瓣。急性期可闻及全收缩期吹风样杂音。反复发作可造成瓣膜变形。
心包炎:病情较重,心前区痛、呼吸困难,积液不多时心底听到心包摩擦音;积液多时心界扩大、肝肿大、颈静脉怒张,心包摩擦音消失。心电图:早期低电压,ST段抬高,以后ST段下移及T波平坦或倒置。
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(比心脏炎少见):男孩多见,红、肿、热、痛、功能障碍。游走性、多发性、以大关节(膝、踝、肩、肘、腕)为主,愈后不留畸形。
:女孩多见,由风湿病变累积椎体外系所至。其特征为面部及四肢不自主运动,注意力集中时加重,睡眠时消失。自限性。
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皮下结节:位于肘、腕、膝、踝等关节伸面,骨隆起或肌腱附着处。无压痛、不与皮肤粘连。
环形红斑:位于躯干和四肢屈侧,无痛不痒,反复出现。
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(三)辅助检查
:急性期贫血,白细胞增加,核左移。
:活动期增快,是风湿活动的重要标志。
:近期有链球菌感染。
:C反应蛋白和黏蛋白增高,是风湿活动的重要标志。清蛋白减低、血清补体增高、P-R间期延长。
(四)心理社会状况
家长对预后的了解。经济状况、休学的担忧、舞蹈症的自卑。
治疗原则:
卧床休息、控制链球菌感染、抗风湿治疗。
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缩力减弱、心脏泵血量减少有关。
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、关节疼痛及运动
障碍、心输出量减少导致活动耐力下
降有关。
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(一)一般护理
:卧床休息是减轻心脏负担的主要方法。根据心脏受累情况安排休息:无心脏受累需1个月,轻度受累需2~3个月,严重心脏炎伴心衰需6个月。活动根据心率、心音、呼吸、有无疲劳逐渐增加。
:有心衰限制盐和水、少量多餐,半卧位。给予易消化、富有蛋白质、糖、维生素的饮食。
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(二)心脏炎的护理
急性期严格卧床休息,注意观察心率、心律、心音、心衰表现,使用洋地黄剂量应小。
(三)关节炎的护理
保持舒适体位,避免受压,动作要轻,可热敷疼痛关节。
(四)舞蹈病的护理
环境舒适,避免外伤,耐心护理。
(五)用药护理
阿司匹林、泼尼松的副作用
(六)健康教育:预防:长效青霉素,每月一次,5年。
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