文档介绍：第十六单元胃、十二指肠疾病
第一节胃、十二指肠溃疡外科治疗
一、病因
1、胃酸分泌过多
2、胃粘膜屏障损害
3、幽门螺杆菌
4、其他:精神、神经因素,应激状态,遗传因素。
二、临床表现
1、节律性、周期性疼痛:十二指肠溃疡空腹痛。胃溃疡餐后痛。
2、其他:恶心、呕吐、返酸。
三、辅助检查:1、X线,溃疡龛影;2、胃镜(最可靠的检查方法)3、胃液分析 4、大便潜血试验阳性表示溃疡活动性出血。
四、常见并发症:
1、穿孔 2、出血 3、瘢痕性幽门梗阻 4、胃溃疡癌变。
五、手术适应症:上述并发症加内科正规治疗无效。
六、手术方式
1、胃大部切除术:毕罗氏Ⅰ式;毕罗氏Ⅱ式
2、迷走神经切除术:神经干切除、选择性迷切、高选迷切。
七、护理问题
1、疼痛 2、营养失调 3、有体液不足的危险 4、潜在并发症:出血、感染、吻合口瘘、梗阻、倾倒综合征等。
八、护理措施
1、术前护理
⑴心理护理;
⑵改善营养状况;
⑶穿孔护理:同腹膜炎;
⑷消化道出血:平卧位,镇静,扩容,止血,严密观察病情(神志、血压、脉搏、尿量及呕血便血等)。如有活动性出血,应立即手术。
⑸幽门梗阻:纠正体液失衡,洗胃。
⑹术前晚灌肠,术晨插胃管。
⑺做迷切术前做胃酸测定。
2、术后护理
⑴一般护理:①病情观察;②胃肠减压;③半卧位,早期活动;④饮食:拔除胃管后当日可少量饮水,每次60ml/2小时。如恶心呕吐,次日可进流质,5~6天后进半流质。10天后进软食。少量多餐;少食产气类食物;忌生、硬、冷、辛辣等刺激性食物。
⑵并发症护理:
①胃出血:术后胃液正常为暗红色,量不超过300ml。如量大,色鲜红,或呕血,黑便应考虑胃出血。给予止血、扩容或手术处理。
②十二指肠残端破裂:表现为右上腹疼痛和腹膜刺激征。立即手术引流。
③胃