文档介绍：肠梗阻
(Zntestinal obstraction)P515
简述:
1、熟悉英语名词:
胃:Stomach 胃的:gastric-gastic ulcer
肠-Zntestine Colon-结肠
blind~
empty~
small~
straight~
2、概念:任何原因引起肠内容物通过障碍。
3、是四大急腹症之一(急性阑尾炎、胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔)死亡率5~10%,绞窄性肠梗阻10~20%。
4、发病情况:原上医大中山医院467例,%,%,肿瘤占第三位,目前总的趋势是:嵌顿性腹外疝引起的相对下降,而粘连性相对上升(第一位)-阑尾切除术后最为常见。
一、病因及分类:
(一)病因分类
1、机械性肠梗阻:最常见
①肠腔堵塞②肠管受压③肠壁病变
2、动性肠梗阻:
神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉运动功能失调所致,但并无肠腔狭窄。
麻痹性肠梗阻:术后多见
痉挛性肠梗阻:铅中毒(合庆柏阳铅矿)
3、血运性肠梗阻:血运(风心病、肠系膜血管栓塞或血栓)→麻痹性肠梗阻
(二)血供情况(血供)梗阻→血运(与血运鉴别)
单纯性肠梗阻:梗阻+血运
绞窄性肠梗阻:梗阻+血运
高位-空肠上段
低位-回肠下段
小肠梗阻
结肠梗阻
(三)其它分类:
按部位
闭袢性肠梗阻:指一段肠袢两端均受压且不通畅者(四盲瓣作用)——容易发生肠壁坏死和穿孔
完全性急性
2、程度 3、发展速度
不完全性慢性
总之:肠梗阻是一个不断变化的病理过程,上述分类是相对的,在一定的条件下可以相互转化。
二、病理生理:
(一)肠膨胀
1、原因:肠腔积聚大量气体和液体
①70%咽下空气 N270% O210~12%
气体:②血液弥散30%
③肠内细菌发酵产生
液体:胃肠道分泌液 8L/24hr,98%吸收,100~200ml随粪排出。
①肠腔内压↑
2、后果:②肠壁变薄
③肠壁血液循环障碍
④呼吸功能
肠内静压:-
>4kPa:淋巴及血管(V)
>:A供血停止
>16kPa:小肠破裂
按La-place定律张力=压力×直径×π
直径越大,穿孔最容易→盲肠(最容易穿孔)
(二)体温、电解质丧失和酸、硷平衡紊乱
1、体液丧失严重程度估计方法
①体液丧失量=
例1:×××,男性,体重60kg,ESR55,体液丧失量
②“4-6-8”估计法
轻度脱水 4%:口渴,皮肤弹性好,尿d ~
中度脱水 6%:严重口渴 ~
重度脱水 8%: >
体重60kg,轻脱:体液丧失=60×4%=2400ml
2、电解质丧
胃液2:1血清(K+)
肠梗阻:异肠腔>3~6倍(正)
K+、Na+、Mg2+、Ca2+↓
K+↓→降低肠管平滑肌张力
3、酸硷平衡:
早期:高位、低钾、低氯代硷
晚期:代酸—无论是高位或低位均是最常见类型
(三)肠绞窄坏死,感染和毒素吸收
(四)呼吸和循环功能障碍
胸肌上升→呼吸
下腔V受压,体液丧失→循环
三、临床表现
(一)腹痛-痛:是机械性肠梗阻首发症状
机械性-阵发性绞痛伴肠鸣音亢进
麻痹性-持续性腹胀伴