文档介绍：轻度认知功能损伤
MCI
研究进展
一、MCI 及相关概念
老年人群中,非痴呆性的认知损害颇为常见,以至曾被认为是不可避免的老化过程。
1962年 Kral 首次提出“良性老年建忘Benign Senescent Forgetfulness, BSF)的概念,描述为老年人群一种不可避免的损害,通常以抑郁症状为其特点,其临床症状不能回忆事情的细节,远事遗忘,以及意识到存在记忆问题等。
1986年Crook第一个提出与正常老化过程相关的认知损害的诊断标准,并提出“年龄相关的认知损害”(aging-associated cognitive impairment, AAMI)。描述的是50岁以上智力正常的人,主诉有记忆损害,至少一项正式的记忆检查得分比正常年轻人至少低一个标准差(如Benton 视觉记忆检查、韦氏逻辑记忆、韦氏联想学习检查),且认知损害不是由于抑郁、痴呆、内科疾病或精神障碍引起。
但该诊断标准太宽、概念模糊,不能作为有用的临床工具。且记忆受学忆无可比性,于是“晚年健忘”(Late-life forgetfulness, LLF)是强调建立老年人常模的重要性。 AAMI、LLF都基于横断面研究,既检查时得分低于常模就诊断有认知损害,而不考虑既往的记忆水平。
1994年 Levy 提出了“年龄相关的认知下降”(Aging-associated cognitive decline, AACD), 描述
的是认知功能进行性下降,是纵向的
研究,涉及更多的认知功能,如注意、记忆、学习、思维、语言表达、空间
视觉功能等,并且考虑了社会、教育
文化背景等因素对认知功能的影响。
为了便于研究交流,美国诊断统计手册第4版修订本(DSM-IV)提出了“与年龄有关的认知下降”,指的是由于生理老化过程引起的认知下降。但它也是一个模糊的概念,没有严格的操作标准的区别AAMI、LLF、AACD。目前定义为:在回忆姓名、约会和解决问题上有困难,但这些困难与特定的精神、神经疾病无关。
以上概念都是基于正常模型,局限在正常老化的范围内,
国际疾病分类诊断标准第10次修订本ICD-10)中“轻微认知障碍”( MCD)
指的是记忆、学习、注意的障碍,这些障碍经常伴有由于大脑疾病、损害,或者躯体疾病引起的功能失调。因此 MCD 被解释为继发于躯体疾病或损害,但排除痴呆、遗忘综合症、脑震荡、脑炎后的综合征。适用多个年龄阶段。但它作为一个独立的疾病分类实体尚有疑问。
DSM-IV也有类似的分类,“轻微神经认知障碍(Mild neurocognitivedisorder, MND)不仅包括记忆、学习
困难,也包括知觉、语言表达、中枢执行功能困难。
加拿大提出与MCD、MND类似的“非痴呆性认知损害(Cognitive impairment no dementia, CIND)的概念,此损害也是由于潜在的躯体疾病引起,但它包括谵妄、物质依赖、精神疾病等。此损害似乎仅指老年人,其诊断标准不明确。
1991年, Flicker 等首次系统地使用‘轻度认知功能障碍’ MCI。有主观记忆
、损害并且Reisberg 总体衰退量表(GDS)评分3级。 MCI,MND ,CIND一样也是基于病态的认知改变,仅适用于老年人。通常不认为它是系统性疾病的直接结果,而是老年性痴呆,特别是AD的重要危险因素。
1997年Petorsen 等最初定义MCI 为主诉有记忆损害,并且有与年龄不符的记忆损害证据,一般认知功能正常,日常生活功能正常。1999年又定义为与年龄、受教育程度不符的认知功能损害,但达不到痴呆标准。