文档介绍：颅脑损伤
craniocerebral trauma,head injury
类型
1 头皮损伤。2 颅骨损伤。3脑损伤(决定预后)。
头皮损伤
一头皮血肿
分类: 皮下血肿(局限) 帽状腱膜下血肿(广泛) 骨膜下血肿(局限在伤处骨膜下)。
处理:加压包扎,预防感染,一般避免穿刺,一般都能吸收。
二头皮裂伤
头皮血运丰富,出血较多。
压迫止血,清创缝合(24小时以内)。
如有颅骨及脑损伤,则按开放性脑损伤处理。
三头皮撕脱伤
从帽状腱膜下层,可致失血性休克。处理:1 中厚皮片植皮术。2 骨膜撕脱者,行颅骨外板钻孔,肉芽生长后植皮。
颅骨骨折
一线形骨折
颅盖骨骨折: 1 常见,主要通过X线确诊。2 不需要特殊处理。3 需留观,特别是骨折线通过静脉窦、脑膜动脉走行部位时,要防止继发硬膜外血肿。4 必要时CT检查。
颅底骨折
颅前窝骨折:鼻出血(筛骨骨折),熊猫眼征(眶顶骨折),脑脊液鼻漏(脑膜及骨膜破裂,脑脊液从额窦、筛窦流出)。
颅中窝骨折:1鼻出血,脑积液鼻漏(蝶骨骨折)
2脑积液耳漏(颞骨岩部骨折),常合并ⅦⅧ颅神经损伤。
颅后窝骨折:1 乳突下皮下瘀血斑(1-2日出现)。2枕下部仲胀及皮下瘀血斑。
诊断及治疗:
主要依靠临床表现,因X线摄片只有30-50%能显示骨折线。
颅底骨折本身不需要特殊处理,主要是预防并发症的发生。
不冲洗,不填塞鼻腔、耳道。漏口般在1-2周愈合,超过4周不愈合的,才考虑修补。
观察,预防性应用抗生素,CT检查。
二凹陷性骨折
颅盖骨骨折,一般是粉碎性骨折,X线摄片明确诊断,需做CT检查(因暴力大,需了解有无脑挫伤)。
手术指征:1 有脑挫伤,颅内压增高,骨折碎片进入颅腔。2 骨折压迫了重要部位,引起偏瘫、失语等。3 凹陷超过1cm,但位于大静脉窦部位要慎重。4 开放性骨折要清创。
第三节脑损伤
分类:开放性脑损伤:硬脑膜破裂,有脑脊液流出,伴有皮肤裂伤及颅骨骨折。
闭合性脑损伤:硬脑膜未破裂,无脑脊液流出,有或无皮肤裂伤及颅骨骨折。
一闭合性脑损伤的机制
作用力:
1 接触力:受伤时脑固定不变,脑损伤在受伤局部,作用力小。
2惯性力:头部在加速或减速运动中造成损伤,大脑与颅骨相撞,与颅底摩擦,导致大脑弥漫性损伤,是两种力共同作用引起。接触力作用一侧叫冲击伤,对侧叫对冲伤。
二原发性脑损伤和继发性脑损伤
原发性脑损伤:伤后立即发生的脑损伤,症状、体征立即出现,如脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤。
继发性脑损伤:受伤一段时间后发生的脑损伤,如脑水肿、颅内血肿。症状、体征经一段时间后出现,且进行加重,一般需手术治疗。
脑震荡
无肉眼可见的神经病理改变,一过性脑功能障碍,是比较轻的脑损伤,机制不清。
短暂意识障碍,一般不超半小时。
逆行性遗忘。
伤后头痛、头昏、恶心、呕吐症状,短期内好转。
神经系统无阳性体征,CT检查正常,脑脊液无红细胞。
脑挫裂伤
大脑皮层的损伤,好发于额颞部及大脑
底部(颅前窝、颅中窝),脑组织局部有坏死、出血、裂伤,易引起脑水肿(3-7天达到高峰)及颅内血肿。严重的愈合后有不同程度的并发症,如癫痫、脑积水、脑萎缩。
临床表现:
意识障碍:伤后立即出现,绝大部分在半小时以上,重症者持续昏迷。
局灶症状与体征(与伤灶相应的功能障碍):对侧肢体肌力减退、偏瘫,病理征阳性,失语。
头痛、呕吐及蛛网膜下腔出血(颈项强直、脑脊液中有红细胞)。
颅内压增高及脑疝的表现:瞳孔改变库欣式反应,意识障碍及偏瘫加重。
CT检查:最重要且最有价值的检查,病灶表现为低密度区,水肿为低密度,出血灶为高密度。
三颅内血肿
硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿脑内血肿
急性血肿〈3天、 3天〈亚急性〈3周、慢性〉3周
硬脑膜外血肿
继发于颅骨骨折、颅骨短暂变形,撕破硬脑膜动脉(常见脑膜中动脉,表现为急性出血,6-12小时引起症状)或静脉窦(亚急性、慢性)引起,常见于颅盖骨颞区。
幕上腔出血量20ml、下腔10ml,就可以引起颅内高压、脑疝(伤后6-12小时出现)。
临床表现
有外伤史(颞部),骨折线跨过脑膜中动脉,枕部骨折线跨过横窦。
意识障碍:
中间清醒期:是硬脑膜外血肿的典型表现,当原发脑损伤轻,昏迷时间短,而血肿形成又不迅速,所以在原发昏迷与脑疝引起的昏迷之间,有一段意识清醒期(数小时,一般不超24小时)。
意识好转期:原发脑损伤重,血肿形成快。
无原发昏迷:脑损伤轻,只有脑疝时的昏迷。
3 瞳孔改变:
4 锥体束征:对侧肢体肌力减退、偏瘫,进行加重。早期是脑挫伤引起,后期加重或出现为血肿引起。
5生命征变化:库欣反应(后期出现),小脑幕切迹疝(意识及瞳孔变化在先,呼