文档介绍：高血压的诊断和治疗进展
青岛大学医学院附属心血管病医院曹广智
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概况
高血压( Hypertension )是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症,分为原发性高血压( Primary Hypertension,高血压病)和继发性高血压( Secondary Hypertension ) ,在高血压患者中前者占95%以上,后者不足5%。原发性高血压的病因不明,目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天因素(包括血压调节异常、RAS异常、高钠、精神神经因素、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮酒等)使血压的正常调节机制失代偿所致。它是世界上历史悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种十分常见的心血管病。高血压和动脉硬化是引起人类心脑血管病的罪魁祸首。
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我国高血压的患病率
我国是高血压大国,据1991年的调查结果推算目前高血压患者已达一亿五千万以上。高血压的患病率城市高于农村,北方高于南方,高原大于平原,青年期男性略大于女性,中年后女性稍高于男性。
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青岛地区农村居民原发性高血压患病率2000年调查结果
共调查3700名,其中男1656名,女2044名。患病率随年龄增长而增长,<39岁的女性患病率显著低于男性(P<)。中华心血管病杂志2001;29(3):131.
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高血压的诊断和分期
有关原发性高血压的诊断与分期,20年来国际上已有多次修订,国内自1979年第一版高等医学统编内科教材推荐采用1978年WHO标准以来,一致采用这个标准。最新的全国高等医药院校统编教材第五版已经采用1999年WHO及ISH(世界高血压联盟)关于高血压的诊断标准。
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1999年WHO及ISH关于成年人高血压的诊断标准
注:当收缩压和舒张压分属于不同分级时,以较高的级别作为标准。
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心血管病的危险因素
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WHO1999决定治疗的危险度分级
注:10年内发生主要心血管病事件的危险性为:低危组<15%,中危组15-20%, 高危组20-30%,极高危组≥30%。
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靶器官损害及与高血压有关的临床状况
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高血压的急重症—恶性高血压
1%—5%中、重度高血压可发展为恶性高血压。
发病急骤,多见于中、青年。
血压显著升高,舒张压持续≥130mmHg.
头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿。
蛋白尿、血尿、管型尿及肾功能衰竭。
进展迅速,可死于脑卒中、心力衰竭及肾功能衰竭。
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