文档介绍：乳腺外科
乳腺疾病
急性乳腺炎
乳腺增生病
乳腺肿瘤
解剖生理概要
正常乳腺的矢状切面图示乳腺与胸壁和胸廓肋骨间的关系
 

 

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乳房淋巴输出途径
大部分经胸大肌外侧缘淋巴管→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结;
上部淋巴→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结;
乳房内侧淋巴→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结;
一侧乳房淋巴液可流向对侧;
乳房深部淋巴→腹直肌鞘和肝镰状韧带淋巴管→肝脏。
乳腺的生长发育的调节
垂体前叶→乳腺促激素→乳房;
卵巢和肾上腺→雌激素→乳房。
妊娠、哺乳:胎盘→雌激素→。
脑垂体→催乳素→乳腺增生,腺管延长,腺泡分泌乳汁。
哺乳后,乳腺退化而相对静止。
月经周期的不同阶段,乳腺呈周期性变化。
乳房检查:一般检查
视诊:
外形观察:双侧乳房的大小、位置和外形一般是对称的。肿瘤侵犯Cooper氏韧带,使之收缩而产生相应的皮肤点状凹陷(酒窝征)。观察皮肤凹陷时取坐位,双臂交叉于颈后或前俯上半身或抬高整个乳房时更为明显。
乳头:正常乳房的乳头双侧对称,其方向指向前方并略向外下。非哺乳期乳头糜烂脱屑,乳晕周围湿疹,是湿疹样癌(Paget病)。
乳房皮肤:红、肿、热、痛?广泛发红、充血水肿警惕炎性乳癌。癌细胞侵入乳房浅表淋巴管引起癌性栓塞,可导致淋巴水肿而使乳房皮肤呈现“桔皮样”改变。
触诊:有无肿块、淋巴肿大
正确触诊:以手掌依内上、外上(包括尾部)、外下、内下、中央(乳头、乳晕)循序扪按乳房。忌用手指抓捏乳房。
乳房肿块:应注意其大小、位置、数目、质地、有否压痛、外形是否整齐、边缘是否清楚、表面是否光滑、与周围组织如皮肤、胸大肌等是否粘连等情况。扪查肿块是否与深部组织粘连,采用胸大肌收缩试验:嘱患者以患侧上肢用力叉腰,以紧张胸大肌。
腋窝淋巴结:右手扪查左腋,左手扪查右腋。
特殊检查
物理影像学检查
X线检查:
钼靶X线摄影和干(硒)板静电摄影。
用于乳癌的普查。
计算机体层扫描(CT):发现小癌灶。
乳腺导管造影:对乳头溢液行乳腺导管X线造影。
超声检查:
B超判断肿块为实性或囊性。
物理影像学检查
热图检查:
显示体表温度分布。
液晶热图、红外线热图。
近红外线乳腺扫描检查:
透照摄影仪
计算机辅助红外扫描仪
红外光对血红蛋白的敏感度较强
乳癌血管增粗
普查恶性肿瘤常用方法。