文档介绍：慢性阻塞性肺疾病
(chronic obstructive pulmonary disease)
一、定义
是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的炎症反应有关。
只有慢性支气管炎和(或)肺气肿或支气管哮喘,而无不完全可逆气流受限,不能诊断COPD,慢性支气管炎和(或)肺气肿或支气管哮喘伴不完全可逆气流受限,则为COPD。肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎及闭塞性细支气管炎不属于COPD.
二、病因和发病机制
(一)大气污染
(二)吸烟
病因和发病机制
一、职业粉尘和化学物质
二、空气污染
三、吸烟
机制:
1、纤毛运动受抑制
2、支气管杯状细胞增生,粘膜分泌增多
3、支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚,肺泡中吞噬细胞功能减退
4、支气管痉挛
(四)感染:
主要病因多为病毒和细菌
1、鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒
2、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟氏菌
(五)蛋白-抗蛋白酶失衡
(五)其它:
自主神经功能失调,老年人呼吸道防御机制↓等。
三、病理及病生:
COPD的病理改变主要表现为慢支炎和肺气肿的病理变化。阻塞性肺气肿可分为小叶中央型、全小叶型和混合型。
四、临床表现
(一)症状:
◆咳嗽:晨咳、夜间咳嗽
◆咳痰:清晨排痰多,白色粘液或浆液痰,偶可带血,急性发作伴细菌感染变为粘液脓性痰。
◆气短或呼吸困难:为COPD的标志性症状。
◆喘息和胸闷
(二)体征:
1、视诊和触诊:桶状胸,呼吸浅,语音震颤减弱。
2、叩诊:过清音,心界缩小。
3、听诊:呼吸音减低,呼气延长,部分患者可闻及湿罗音或哮鸣音。
五、临床分期及分级
1、分期:
①急性加重期:只有咳嗽、咳痰
②喘息型:咳嗽、咳痰伴喘息
2、分期:
①、急性发作期:指在一周内出现脓性或粘液性痰,痰量明显增加或伴有发热等炎症表现,或咳、痰、喘等症状任何一项明显加剧。
②、慢性迁延期:指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延一个月以上者。
◆临床缓解期:
经治疗或临床缓解,症状基本消失或偶有轻微咳嗽。
少量积液,保持两个月以上者。
五、实验室和其他检查
(一)X线检查
两肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状,斑点状阴影,以下肺较明显。
(二)呼吸功能检查
小气道阻塞,表现为最大呼气流量——容量曲线在50%和25%肺容量时,流量明显降低,气道有阻塞时,气管阻塞性通气功能障碍,FEV1/FVC<70%,MMV<预计值的80%。
(三)血液检查
急发期WBC及中性粒细胞↑。
(四)痰液检查
涂片或培养可见细菌
六、诊断和鉴别诊断
(一)诊断依据:
根据咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续3个月,连续两年或以上,并排除其他心、肺疾患(如肺TB、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等)时,可作出诊断,如每年发病持续不足3个月,而有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能等)亦可诊断。
(二)鉴别诊断
1、支气管哮喘:
(1)幼年或青年突然发病,无慢性咳嗽、咳痰史,发作性喘息为特征。
(2)发作时两肺满布哮鸣音,缓解后无症状。
(3)常有个人或家族过敏史。
2、支扩:
(1)反复咳嗽,咳脓痰、咯血(2)固定局限湿罗音
(3)X线双下肺纹理粗乱呈卷发样(4)可有杆状指(趾)
(5)CT、支气管造影可确诊
3、肺TB:
(1)肺TB常有结核中毒症状(发热、乏力、盗汗、消瘦)及咯血。
(2)X线和痰结核菌检查可明确
4、肺Ca:
(1)常发生于40岁以上长期吸烟者
(4)反复痰血,刺激性咳嗽
(3)X线CT块状阴影或阻塞性肺炎
(4)痰查脱落细胞,纤支镜活检
5、矽肺
(1)有粉尘和职业接触史
(2)X线有矽结节,肺门影扩大,网状纹理增多
七、治疗:
(一)急性发作期治疗:
1、控制感染;
2、祛痰、镇咳;
3、解痉、平喘;B2受体兴奋剂,氨茶硷,异丙托品。皮质激素。
4、气雾疗法。
(二)缓解期治疗
阻塞性肺气肿
(obstructive pulmonary emphysema)
一、定义:
是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激,引起终未细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀,充气和肺容量增大,并伴有气道壁的破坏。
COPD:
COPD是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管扩张剂后,FEV1<80%预计值,且FEV1/FVC<10%。