文档介绍：围手术期处理
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围手术期
定义:
指病人术前1周至术后基本康复的一段时间。
包括术前、术中和术后。
术前准备
术后处理
术后并发症的处理
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第一节手术前准备
:
择期手术:施行手术的迟早,不致影响治疗效果。如可复性腹股沟疝修补术等。
限期手术:手术时间可以选择,但手术前准备的时间不能任意延长。如恶性肿瘤等。
急症手术:需在最短时间内迅速手术。如各种创伤,急性大出血和急腹症等。
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手术的类型
按手术彻底程度分:根治性手术、姑息性手术;
按术中与细菌接触分:无菌手术、污染手术、感染手术;
按手术程序计划分:一期手术与分期手术。
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手术应激,多数病人有恐惧感。
病人对手术顾虑:害怕麻醉不满意而术中疼痛;担心手术后不能坚持工作和丧失劳动力;对肿瘤根治性手术的效果悲观失望等。
医护人员应和家属、亲友一起共同做思想工作,增强病人与疾病斗争的决心。同时,让病人建立对手术的安全感和必胜的信念。
对病人讲清手术的必要性和效果,向家属交待手术的危险性及可能发生的并发症、术后恢复过程和预后,并在手术同意书上签字。
医务人员术前也应进行讨论。
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,增强对手术的耐受能力
㈠病人耐受性的分级:
病人耐受性的分类、分级
病人情况
一类(耐受力良好)
二类(耐受力不良)
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
外科疾病对机体的影响
局限,无或极小
较少,易纠正
较明显
严重
主要脏器的功能变化
基本正常
早期,代偿期
轻度,失代偿期
严重,失代偿期
全身健康状况
良好
较好
差
极差
术前准备的要求
勿需准备
一般准备
准备,纠正失偿脏器的功能
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㈡各类不同级病人术前准备的要求
第一类病人:
经过一段时间一般准备后即可进行手术。
第二类病人:
耐受性差,需要对主要脏器的功能进行认真检查,有针对性做好细致的特殊准备后,才能考虑手术。如有必要,可分期手术。
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适应性锻炼:
吸烟者应立即戒烟。
要求特殊体位手术的病人,术前2-3天应进行相应的训练。
术后长时间卧床者,术前应进行卧床大小便的练习。
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饮食的管理:
择期手术术前12小时禁食,术前4小时禁饮。
胃肠道的较大手术,术前24-48小时开始改进流汁饮食,有幽门梗阻、慢性结肠梗阻者,禁食的时间还可提前。
少数复杂手术,甚至要在术前3-5天开始进行深静脉营养。
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肠道的准备:
术前12小时禁食,术前4小时禁饮。
新观点:8小时禁食、2小时禁饮
胃肠手术,术前1-2天进流汁饮食。
全麻及椎管内麻醉,术前晚肥皂水灌肠或服缓泻剂番泻叶。防止肛门括约肌松驰而排便于手术台,减轻术后腹胀和便秘。
结直肠手术,术前3天服肠道制菌剂、清洁灌肠等。
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