文档介绍：围术期血液酸碱平衡失常的诊治
麻醉教研室
血液酸碱分析的参数及临床意义
pH
[BHCO3]
PCO2
BB
BE和BD
酸碱平衡失常的诊断
分类和命名
临床特点
代谢性酸中毒
代谢性碱中毒
呼吸性酸中毒
呼吸性碱中毒
复合型酸碱平衡失常
分类和命名
单纯型和复合型
代偿程度
酸碱血症与酸碱中毒
代谢性酸中毒
代谢性酸中毒可发生在H+产生增多和(或)排出受阻并积聚时。前者主要发生在组织血流减少(如休克)、缺氧以及代谢障碍时,后者则见于肾功能不全或衰竭。
代谢性酸中毒亦可发生在HCO3–丢失过多时,例如肠瘘、肠液丢失过多以及急性腹泻时。
作为代偿,病人呼吸兴奋,通气量增加,导致PaCO2下降,从而可减轻pH下降的幅度。因此,这种病人的AB、SB均下降,但AB<SB。
代谢性碱中毒
代谢性碱中毒可发生在H+丢失过多时,例如呕吐。
代谢性碱中毒亦可见于HCO3–增多时,例如口服或输入碳酸氢钠过多,或大量输入ACD血液后枸橼酸经肝脏代谢产生HCO3–等。
此时作为代偿,由于呼吸浅慢,导致PCO2升高,但是由于肺的这种代偿作用较弱,因此发生代谢性碱中毒时,pH通常随着[HCO3–]增加而升高。这种病人的AB、SB增加,但是AB仍大于SB。
呼吸性酸中毒
呼吸性酸中毒的主要原因是肺泡有效通气量不足。AB升高,SB及BE无明显改变,而AB>SB。
作为代偿,当PaCO2升高时,通过肾脏H+被排出,HCO3–则被再吸收,因此体内[HCO3–]增加,但这一作用的完成需要时间,此时SB升高,BE增加,但AB仍大于SB。