文档介绍：复旦大学上海医学院儿科学系
小儿外科急腹症PBL教学
PBL病例(一)
女孩,10岁,腹痛,伴呕吐,°
主要信息:??
问题:胃肠道?肝脾胆?泌尿系生殖?

病史采集???
PBL病例(一)
腹痛的性质、部位、过程
腹痛伴随的消化道症状
腹痛与发热
其他
PBL病例(一)
主诉:
转移性右下腹痛20小时伴呕吐
现病史:
患儿20小时前出现无诱因脐周疼痛,呕吐一次,为胃纳物,无胆汁,量少;6小时后疼痛转移至右
下腹,为阵发性隐痛,近2小时加剧,体温随之升
°。
患儿发病以来无便秘、腹泻,无咳嗽、流涕,
无尿频、尿急、尿痛,发病以来精神反应可,否认
类似发作史。
体格检查???
PBL病例(一)
体格检查?
耐心、细心操作轻柔
创造条件全面检查
PBL病例(一)
体格检查原则
全身情况:观察哭吵表现、时间、程度;面色、精神;注意皮肤、呼吸、脉搏等
腹部检查:先排尿,顺序为视、听、触
直肠指检
PBL病例(一)
体格检查原则
视诊:对称?腹胀?腹式呼吸?蠕动波?
腹股沟、阴囊肿块?
听诊:肠鸣音了解肠蠕动、肠梗阻情况
触诊:由正常至可疑部位,由浅至深,上下、
左右对比,应用适量镇静剂,压痛、
肌紧张、肿块?
PBL病例(一)
专科检查
腹部平,未见肠型及蠕动波;
腹软,肝肋下未触及,剑下2cm,质软,无压痛,脾未触及,右下腹固定压痛,伴轻度肌卫,无反跳痛,未及包块;
无移动性浊音,肾区无叩痛;
肠鸣音无亢进。
腰大肌试验阴性,肛指未及异常。
进一步辅助检查???
PBL病例(一)
血常规:109/L,N86%
粪常规(-)
尿常规(-)
B超
CT
腹腔穿刺
病史总结???
PBL病例(一)
病史小结:
患儿,女,10岁
转移性右下腹痛20小时,伴呕吐
°,右下腹固定压痛伴肌卫
109/L,N86%

诊断???