文档介绍：妇产科手术的麻醉
第一节产科麻醉
病情特点
麻醉方法
麻醉管理
并发症
病情特点

(])血浆容量↑40%—50%,红细胞↑10%—30%,可出现稀释性贫血,Hct降至35%以下。但总血容量↑25%—40%
(2)HR↑,PVR↓,CO↑30-50%,↑,都使血流动力发生显著改变。
(3)因下腔静脉受巨大子宫压迫,回心血量↓,约有10%产妇于仰卧位时可出现血压↓、苍白、眩晕、呕吐、心率增快等征象,称为“仰卧低血压综合征”。
(4)肺通气发生变化,①TV↑,肺泡通气可↑42%—70%。②FRC因膈肌上升而↓20%。③因过度通气,可使PaCO2↓30%。④呼吸道毛细血管扩张,粘膜充血水肿。
(5)胃肠道蠕动减弱、胃排空时间延长、胃贲门括约肌松弛,易致胃内容返流。故产妇易发生呕吐,有误吸威胁。
病情特点
2. 妊娠生理改变对麻醉的影响
(1)。
(2)因肺泡通气增加和FRC降低,可增高产妇对吸人麻
醉药的摄取和排泄。
(3)因FRC降低,基础代谢率增高和氧耗量增加(20%—
30%).。
(4)、安置胃管或气管内插管时容易发生粘膜出血。
病情特点
分娩过程
第一产程规律宫缩-----------子宫颈口完全张开
第二产程宫颈口完全张开----------胎儿娩出
第三产程胎儿娩出-----------胎盘娩出
第一产程中的疼痛主要缘于子宫的收缩和宫颈的扩张--------- 传导痛觉的神经纤维进入T10到L1节段脊髓。
第一产程后期和第二产程初期的疼痛则是缘于会阴的牵张----- ---经阴部神经传到脊髓S2-4节段。
分娩期间的生理变化致使妊娠期间已有的许多改变更趋剧烈。摄氧量妊娠期间通常可增加20%而在子宫强烈收缩时还可增加60%。
胎儿的监护能准确估计胎儿状况。正常胎儿心率为120-160次 /min,监测胎儿心率对子宫收缩的反应可警示医生注意可能发生的胎儿窒息或胎儿宫内窘迫。
麻醉方法
自然分娩的镇痛与麻醉
剖宫产手术的麻醉
全麻药对胎儿的影响
高危产妇的麻醉处理
新生儿复苏
局部浸润麻醉
椎管内麻醉
全身麻醉
全身用药镇痛
椎管内麻醉
吸入麻醉
自然分娩
自然分娩的镇痛与麻醉

哌替啶对新生儿的呼吸抑制比吗啡轻,静注后5-10min起效,肌注后40-50min作用最好。宜在胎儿娩出前1h内,或娩出前4h以外用药为宜。
芬太尼在胎儿娩出前15min内静注1-2ug/kg,可迅速产生镇痛,对新生儿无严重抑制作用,适用于产钳助产。
异丙嗪有镇静作用,与哌替啶合用效果较好,不增加哌替啶对新生儿的抑制。
地西泮有良好的抗焦虑作用。容易透过胎盘,静脉注药几分钟内,母体与胎儿血液中的浓度即达平衡。一般小量用药对新生儿无大影响,超过30mg时,新生儿可出现肌张力减弱、嗜睡及体温降低。
咪达唑仑镇静作用良好,且产生顺行性遗忘。起效快,但时效短。易透过胎盘,静脉快速注射可产生呼吸和循环抑制。用于孕妇,应在密切观察下小剂量缓慢用药为妥。可作为分娩镇静药,。
氯胺酮具有镇痛、催产作用。-。但禁用于合并妊娠中毒症产妇。
自然分娩的镇痛与麻醉

腰麻因产生腹肌张力消失,不利于自然分娩,故应用受限。
硬膜外阻滞腰3-4或腰4-5硬膜外腔穿刺置管注药,控制阻滞范围在胸10以下,可产生良好的分娩镇痛或麻醉功效。一般于初产妇宫口开大5-6cm,或经产妇宫口开大3-。试验剂量力利多卡因40-50mg,加适量肾上腺素,谨防腰麻或血管内误注。第一产程中,可注射1%%布比卡因5ml,按需重复注药。也可硬膜外腔连续滴注用药;%-%利多卡因10-15ml/h,%布比卡因8-12ml/h。第二产程中,在产妇取半卧位下注射5-10ml,使阻滞范围扩大到骶神经。
自然分娩的镇痛与麻醉
,吸人低浓度吸入麻醉药,,避免深麻醉引起胎儿呼吸抑制和宫缩无力。
常用的方法是吸入N2O-O2。N2O不影响宫缩和产程,。一般可指导产妇自己用面罩吸人,于每次宫缩前20-25s吸人1:1N2O-O2混合气体,深呼吸3次后及时将N2O浓度降至30%,待疼痛消失后即移开面罩。本法