文档介绍：急腹症的诊断与鉴别诊断
联合医院外一科翁公羽主任
急腹症是以急性腹痛为主要表现的外科临床病征。其特点为起病急、病情重、发展快、变化多,需要及时作出诊断和处理,使病人转危为安。引起急性腹痛的原因相当复杂,可因腹腔内脏器功能性紊乱或器质性病变,也可因腹腔外器官的病变引起,可涉及到内、外、妇。腹痛为急腹症的主要表现形式,处理的正确与否对病人的安危有很大的关系。现仅就与急腹症鉴别诊断有关的若干问题,进行简要的讨论。
一、腹痛的机制
(一)解剖概念 
腹部的神经分为脊髓神经和植物神经。前者司腹壁的运动和感觉;后者管内脏的运动和感觉,痛觉纤维随交感神经传导到中枢。从腹壁来的感觉神经和从内脏传入的痛觉神经纤维均汇集于脊髓的背根(图32-1)。
图32-1 腹痛发生的神经传导
简言之,内脏的感觉冲动随交感神经的传入纤维进入脊髓的背根,此时,与某一皮肤区域传入的感觉神经,在脊髓灰质的同一区域内替换神经元;然后,再过渡到脊髓对侧的白质内,随脊髓丘脑束上升,在丘脑内再替换神经元;最后传达到大脑皮质的躯体感觉区。在这一感觉通路上,由腹部脏器传来的冲动将会提高相应脊髓中枢的兴奋性,从而影响邻近的中枢。因此,内脏的疼痛经常反映在同一脊节背根神经所支配的皮肤感觉区;反之,某些躯体病变的刺激冲动也能通过同一感觉通路表现为腹痛,这种现象叫做“牵涉痛”。这一点,对于腹痛的鉴别诊断有重要意义。
由于上述神经传导的解剖关系,内脏的疼痛反应到体表,常呈一定的脊髓节段性分布。一般来说,支配腹部皮肤感觉的脊节自胸6到腰1。我们可以根据体表的某些标志物来记住腹部相应脏器痛觉传导的神经分布(附表1)。
表1 体表标志物与腹部内脏神经分布
体表标志
脊节
剑 突
胸 6
脐
胸 10
腹股沟
腰 1
(二)腹痛的类型

从神经机制腹痛可分为三种基本类型
,脊髓神经基本不参与或较少参予。例如,胃肠收缩与牵拉时的某些感觉。
疼痛的特点:
①深部的钝痛或灼痛;
②疼痛部位含混,通常比较广泛或接近腹中线;
③不伴有局部肌紧张与皮肤感觉过敏;
④常伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋症状。
。又分为牵涉性躯体痛和牵涉性内脏痛。前者实际上是一种体神经的机制,例如,当横膈中央部分受到刺激时,可放射到肩部,这是由于分布于横膈中部的膈神经进入颈维3-5节脊髓水平,该节脊髓神经沿着臂丛分布于肩部的缘故。而后者是我们主要要讨论的。
其疼痛的特点为:
①多为锐痛,程度较剧烈;
②位置明确,在一侧;
③局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏。
此种疼痛在临床上的意义比较大,通常反映器官有炎症或器质性病变而非功能性。